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紧急提醒！他汀类药物千万不能和这些药物合用

他汀类药物服用须知

撰文郭筠

编辑保健君

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化的致病性危险因素。

研究人员通过随机对照试验、基础研究、遗传学研究、临床观察及流

行病学调查发现，随着LDL-C水平降低，心血管事件风险将进一步降

低。

在降低LDL-C的治疗方案中最常用的是他汀类药物。

鉴于他汀类药物在血脂管理中的基石地位，今天，我们来介绍一

下他汀类药物在治疗方案中与其他药物之间的相互作用。

01、与他汀类药物有协同作用的药物

考虑到亚洲人群对他汀类药物的敏感性，从安全性和经济性出发，

我国血脂指南推荐的主要降脂策略是，在中等强度他汀类药物治疗的

基础上若LDL-C仍不达标，可联合其他非他汀类药物进行治疗。

临床常用的非他汀类药物包括依折麦布、PCSK9抑制剂和多烯脂

肪酸类。

他汀类药物与依折麦布联合使用

在针对不同危险等级所制订的个体化高脂血症治疗方案中，联合

依折麦布是目前应用最广泛的，两者联合不仅较单独使用剂量更低，

而且获益更大。

为了安全起见，建议依折麦布的起始剂量为5毫克，然后可在医

生的指导下，视情况逐步加量。

他汀类药物与PCSK9抑制剂联合使用

对于筛查出遗传性Lp(a)(与遗传因素有关)极高水平的患者，推荐

联合使用PCSK9抑制剂。因为PCSK9抑制剂是最具潜力的能降低

Lp(a)的药物。

他汀类药物与多烯脂肪酸类联合使用

患者的心血管风险越高，其合并高甘油三酯血症的可能性也就越

大。

建议高危、极高危患者在他汀类药物治疗的基础上，服用大剂量

ω-3脂肪酸，联合用药可减少25%首发心血管事件，获益明显。

02、与他汀类药物有配伍禁忌的药物

鉴于他汀类药物在心血管疾病治疗方案中应用的广泛性，我们应

了解其与哪些常用药物应避免合用、哪些应减量合用。

他汀类药物不可与环孢素(免疫调节药)、贝特类(降脂药)、阿昔莫

司(降脂药)、秋水仙碱(抗痛风药)合用，否则会增加肌病、横纹肌溶解

风险。因此，日常用药时应尽量避免与这几类药物合用，如必须合用，

应慎重权衡改善脂质水平的益处和潜在风险。

辛伐他汀、阿托伐他汀在与强效细胞色素P450(CYP)3A4抑制药

(伊曲康唑、克拉霉素)合用时，会减慢他汀类药物的代谢、增加肌病和

肝损害的风险，所以在合用时要减少他汀类药物的剂量，日最大剂量

不能超过20毫克。

辛伐他汀在与胺碘酮、氨氯地平合用时，会增加肌病、横纹肌溶

解风险，合用时辛伐他汀每日剂量不能超过20毫克。

辛伐他汀在与维拉帕米、地尔硫卓合用时，会增加肌病、横纹肌

溶解风险，合用时辛伐他汀每日剂量不能超过10毫克。

氟伐他汀在与氟康唑合用时，会减慢氟伐他汀的代谢，增加横纹

肌溶解风险，合用时应减少氟伐他汀的剂量。

氟伐他汀、瑞舒伐他汀在与华法林合用时，会增加出血风险，应

监测INR比值。

辛伐他汀、阿托伐他汀在与地高辛合用时，会使地高辛的稳态血

浆浓度增加约20%，应注意监测。

瑞舒伐他汀在与抗酸药(含有氢氧化铝镁)同时使用时，会使瑞舒伐

他汀血浆浓度降低约50%，两药应间隔2小时以上服用。

氟伐他汀、阿托伐他汀在与利福平合用时，会使他汀类药物的生

物利用度减少约50%，如果长期合用，应调整他汀类药物的剂量。

辛伐他汀、阿托伐他汀不能与葡萄柚汁同服，尤其大量摄入(一日

＞1.2升)，葡萄柚汁会减慢他汀类药物的代谢，增加风险。

作者简介

郭筠中日友好医院药学部主管药师、执业药师。从事临床药学服

务多年，熟悉各种口服药物的服用方法及外用药物的使用方法和药物

保管，尤其擅长药物各种剂型的使用情况（如控释片、缓释片、肠溶

片、分散片、吸入装置等等的用药教育），长期从事处方点评及带教

工作。