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中医儿科临床路径学习班

甘肃中医学会儿科分会

甘肃省中医院儿科

2012-6-9

目录

《内经》病机十九条与儿科临床张士

小儿紫瘢过（敏性紫瘢）中医临床路径原睿

肺炎喘嗽肺（炎）中医临床路径石宗珂

小儿反复呼吸道感染中医临床路径沈玉鹏

小儿哮喘支（气管哮喘）中医临床路径吴丽萍

小儿泄泻小（儿腹泻病）中医临床路径樊彩娥

五迟、五软、五硬脑（性瘫痪）中医临床路径史正刚

儿科中医临床路径

《内经》病机十九条与儿科临床

甘肃中医学院张士

病机，是疾病发生、发展与变化的机理，是病因作用于人体所引起的生理功能失常而

表现出来的整体性功能改变的反应。由于病因不同，体质各异，引起的病理变化也不一样，

因而就会有不同的临床症状表现出来，所以，临证时就必须根据症状表现，以推求病理机

制，判断发病原因，从而把握疾病的瘤结所在，制定相应的治疗方案。

疾病是多种多样的，因此，疾病的机理也是错综复杂的。《内经》对于病机的论述散见

于很多篇章，其中首先提出“病机”一词，并明确指出探求病机的重要性、分析病机的基

本原则以及举例示范分析病机的方法的是《素问•至真要大论》中的病机十九条。

《素问•至真要大论》说：“余（黄帝）欲令要道必行，椁鼓相应，犹拔刺雪污，工巧

神圣，可得闻乎？歧伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。”这段经文一开头就把病机提

到了非常重要的位置。它强调，要想让重要的医学理论得到切实的推广，要想使疾病的治

疗能收到群鼓相应的效果，就象拔刺雪污一样容易，使一般医生的治疗技术能达到工巧神

圣的地步，关键是要掌握审察疾病的机的本领，不能违背六气变化的规律。正如明代张

介宾所说：“病机为入道之门，为此步之法。”

一、病机十九条的基本精神

《内经》病机十九条出自《素问-至真要大论》，该论旨在讨论“五运六气”，而运气

学说是讨论气候变化及其对人体生、病影响的，所以，其文中所言病机主要是指外邪

致病的机。但后世医家在阐发经义时多有发挥，所以，对于病机十九条的应用范围已进

一步扩大，可用于多种内伤疾病的病机分析。

疾病的发生和变化，是极其复杂的，但概括言之，总不外乎体质强弱和致病因素两个

方面，正如《灵枢•百病始生》篇所说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风

暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客

其形。”可见，正常的气候，一般不会致人以病。即使气候不正常，只要人体的正气不虚，

亦不会招致疾病。只有在气候既不正常，而人体正气又极虚的情况下，“两虚相得”，才能

引起疾病的发生。因此说疾病发生的过程，也就是“正气”与“邪气”相互斗争的过程。

其中，人体内在的正气，是疾病发生的决定因素，外来的邪气是致病的重要因素，但不是

决定因素，所以体质既有不同，发病亦大有出入。同样遭受外邪侵袭，有当时发病者，有

当时不发病者，有潜伏•段时间待机而发者，