高尿酸血症与痛风的临床表现及诊断治疗（内科学）.pptx

高尿酸血症与痛风;;;流行病学

发病机制

临床表现

诊断

治疗;;流行病学

发病机制

临床表现

诊断

治疗;;;;痛风的发病机制;痛风诱因;流行病学

发病机制

临床表现

诊断

治疗;临床表现;痛风前期（无症状高尿酸血症）

尿酸水平(mg/dl)痛风发病率

9.08.0%

7.0–8.90.5%

7.00.1%

;高尿酸血症的并发症与伴发病;血尿酸水平与伴发的疾病（发病率%）;急性期;足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等

持续数天，可自行缓解

间歇期无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高

;慢性期（约10年）;痛风;实验室检查;痛风;痛风;X线检查;痛风;痛风;流行病学

发病机制

临床表现

诊断

治疗;诊断;一.1976年Benevolenskaya基于流行病学提出的分类标准

;二.1990年ACR痛风性关节炎分类标准

;三.1997年ACR急性痛风性关节炎分类标准

;四.2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准

;2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准

;;流行病学

发病机制

临床表现

诊断

治疗;一.去除痛风发作的诱因;痛风患者的五个饮食要点：;不同食物嘌呤的含量;高嘌呤食物：嘌呤含量150～1000mg

动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅

中嘌呤食物：嘌呤含量75～150mg

鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产

熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、

扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)

;低嘌呤食物：嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品

嘌呤含量少或不含嘌呤的食物

精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米

卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆

各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类

各种水果及干果类

各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等

各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等;二.基础治疗;三.治疗急性痛风性关节炎;;;;

;四.缓解期降尿酸治疗;;（一）抑制尿酸合成;过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎，

肝功能损害，急性肝细胞坏死

上消化道出血

骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低

不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高;别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限： ——超敏反应;

2.非布司他（优立通）（Febuxostat）

不同于别嘌醇的黄嘌呤氧化酶抑制剂;;作用

作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快2~3倍）

用法及用量

50mgqd，长期服用

副作用

轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少;立加利仙

作用部位;适用于

轻中度肾功能不全，Ccr（肾小球滤过率）20ml/min；

无肾结石。;丙磺舒，羧苯磺胺

0.25Bid0.5~1.0gBid维持量0.5qd;治疗误区;治疗误区：;小结