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重视老年慧者营养支持

文／北京医院普通外科主任医师韦军民

随着我国进入老龄化社会，良多为进食不足所致，继发性持能改善老年患者的营养状

老年住院患者也在逐渐增多，营养不良多为器质性疾病导致况，维护脏器、组织和免疫功

老年患者术后并发症的发生率能量和蛋白质摄入不足所致。能，促进脏器组织的修复，提

和围手术期死亡率明显高于年临床上，老年患者的营养不良高对手术的耐受能力，减少并

轻人，尤其是老年急诊手术患较为常见，其原因较多，如胃发症，缩短住院时间和节省医

者。其主要原因是老年人生理肠功能及认知功能的减退、伴疗费用。

储备功能不足和应激能力下降，随慢性疾病、孤独、食欲降低、老年患者在接受营养支持

以及伴有的各种急、慢性疾病。牙齿缺失、药物性因素(药物前，应纠正低血容量以及酸中

老年人营养不良所致的贫血、对营养吸收和利用的影响)以毒、低钠、低钾等水和电解质

免疫功能降低，是手术、创伤及医源性原因等，其中器官功及酸碱平衡紊乱等情况，调理

或感染后引起多器官功能障碍能减退和代谢能力下降是主要各器官功能。根据年龄、营养

综合征的直接危险因素。原因，伴随疾病尤其是消化道风险评估、是否禁食、原发病

老年人营养不良可分为原疾病，则会加重营养不良。及同一疾病的不同病程、引流

发性或继发性。原发性营养不老年人的营养代谢与中青量和是否伴有心、肺、肾疾病

年人不同。研究显示，75～79来选择合适的营养支持途径和

岁老年人的基础代谢率下降营养物质，制定个体化营养支

1／3左右。葡萄糖的代谢率和持方案。肠内营养是有胃肠道

耐受性随着年龄的增长而下功能的老年患者首选的营养支

降，脂肪分解代谢和脂肪廓清持手段，只有肠道不能耐受或

能力降低，蛋白质的吸收率和无法进行肠内营养时，才考虑

利用率不足，创伤后蛋白质分选用肠外营养。对于无营养风

解代谢增强，而合成代谢减弱，险的患者，不加选择的给予营

易导致低蛋白血症。由此可见，养支持(尤其是肠外营养)，可

老年患者的生理和病理特点决增加其并发症(如感染性并发

定了营养状况是康复过程中非症)和住院时间。

常重要的一环，合理的营养支在纠正老年患者营养不良

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时，应注意不要操之过急，尤制剂；脂肪种类上，应尽量减间肠内营养的患者，建议术中

其是严重营养不良时，应循序少饱和脂肪酸的摄入量，以免放置空肠造瘘管。非腹部手术

渐进，如先给所需营养量的半增加机体的过氧化或促进动脉患者，若需要接受2～3周以上

量，再逐渐增加至