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友邦人寿[2021]医疗保险041号

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友邦尊享康惠（2020）医疗保险

第一条保险合同的构成

《友邦尊享康惠（2020）医疗保险》合同（以下简称本合同）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、

与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单以及与本合同有关的其他书面协议共同构成。

第二条保险责任

本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内（释义一）医院（释义二）。

一、等待期

本合同生效日起三十日内（含第三十日）为等待期，本公司对被保险人于上述期间发生疾病而导

致的医疗费用不承担保险责任，且对在上述期间后因该疾病而导致的医疗费用，本公司也不承担保险

责任。被保险人因遭受意外事故（释义三）产生的保险责任范围内的费用，则不受上述期间的限制。

以下情形无等待期：

（1）投保人重新投保本产品，并在上一个保险期间届满后60日内交纳保险费。

（2）投保人已经投保本公司指定产品，并经本公司同意首次投保本产品。

二、住院费用补偿金

1、在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因入住医院治疗，则对每次

住院（释义四），本公司将按住院费用补偿金计算方法，在本条第四款所列的各项限额范围内给付住院费用补偿金

予被保险人。

2、住院费用补偿金的计算方法：

住院费用补偿金=（已发生的、必须且合理的住院费用约定项目费用总额－任何已获得的补偿费用

（释义五））×给付比例。

3、住院费用补偿金计算方法的说明：

（1）“住院费用约定项目费用总额”，指实际发生的住院药品费（释义六）、住院手术费、床位费（释义

七）、膳食费（释义八）和其他费用（释义九）之和。若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病房、外

宾病房、干部病房、国际医疗部病房或VIP病房），则本公司不承担任何床位费或膳食费的保险责任。

（2）“给付比例”与给付条件的关系详见下表：

给付条件给付比例

被保险人使用了公费医疗、基本医疗保险（释义十）等100%

被保险人未使用公费医疗、基本医疗保险等80%

被保险人入住上海市质子重离子医院接受治疗100%

三、指定门急诊费用补偿金

1、指定门急诊费用补偿金包含以下三项，对每次门急诊（释义十一）发生的费用同时符合以下两项或三项补偿

金的费用情况的，本公司仅给付其中一项。对于符合给付指定门急诊费用补偿金的，本公司将按指定门急诊费用补

偿金计算方法，在本条第四款所列的各项限额内给付指定门急诊费用补偿金。

（1）住院前后门急诊费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因入住医院治疗，则对其在该次

住院前三十日内（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）因与该次住院相同的原因所进行的门急诊治疗，

本公司将给付住院前后门急诊费用补偿金予被保险人。“门急诊费用”以当地卫生行政部门或当地政府核准的收费

条款编号：H1048-021

标准为限，给付范围包括医生（释义十二）诊断、处方、救护车费、药品费、X光检查、护理、医疗用品等在医院内

发生的费用。

（2）门诊手术费补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因在医院进行门诊手术，则本公

司将给付门诊手术费补偿金予被保险人。“手术费”指医生在医院手术室内施行手术所收取的手术材料费、麻醉费

和手术操作费用的总和。

（3）放化疗、透析及肾移植后抗排异治疗门诊费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因在门诊进行放疗、化疗、血

液透析、腹膜透析或肾移植术后抗排异治疗，则本公司将给付放