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友邦保险[2018]医疗保险080号

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友邦康惠一家团体医疗保险

第一条保险合同的构成

本保险条款、保险单、所附的投保单和其它投保文件（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效

力）、批注及其他约定书均为《友邦康惠一家团体医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。

第二条投保范围

凡法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体，其成员均可作为被保险人，由其所在单位（法人或非

法人组织情形）或团体中的自然人（其他不以购买保险为目的而组成的团体情形）作为投保人向本公司投保本保险。

第三条保险责任

本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内（释义一）医院（释义二）。

一、住院费用补偿金

1、在本合同有效期内，若被保险人遭受意外事故（释义三）或在等待期（释义四）后因疾病（释义五）而入住医院治

疗，则对每次住院（释义六），本公司将按住院费用补偿金计算方法，在本条第三款所列的各项给付限额范围内给付住院费

用补偿金予被保险人。

2、住院费用补偿金的计算方法：

住院费用补偿金=（已发生的、必须且合理的住院费用约定项目费用总额－任何已获得的补偿费用（释义七））×给付

比例。

3、住院费用补偿金计算方法的说明：

（1）“住院费用约定项目费用总额”，指实际发生的住院药品费（释义八）、住院手术费、床位费（释义九）、膳食

费（释义十）和其他费用（释义十一）之和。若被保险人入住医院高端病房（包括特需病房、外宾病房、干部病房、国际医

疗部病房或VIP病房），则本公司不承担赔偿或者给付任何床位费或膳食费保险金的责任。

（2）“给付比例”与给付条件的关系详见下表：

给付条件给付比例

被保险人已从公费医疗及社会医疗保险（释义十二）等获得费用补偿100%

被保险人未从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿80%

二、指定门急诊费用补偿金

1、指定门急诊费用补偿金包含以下三项，且本公司对每次门急诊（释义十三）仅给付其中一项。对于符合给付指定门

急诊费用补偿金的，本公司将按指定门急诊费用补偿金计算方法，在本条第三款所列的各项给付限额内给付指定门急诊费用

补偿金。

（1）住院前后门急诊费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而入住医院治疗，则对其在该次住院前七日内（含住

院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）因与该次住院相同的原因所进行的门急诊治疗，本公司将给付住院前后门急诊

费用补偿金予被保险人。“门急诊费用”以当地卫生局或当地政府核准的收费标准为限，给付范围包括医生（释义十四）诊

断、处方、救护车费、药品费、X光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用。

（2）门诊手术费补偿金

在本合同有效期内，若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而在医院进行门诊手术，则本公司将给付门诊手术费

补偿金予被保险人。“手术费”指医生在医院手术室内施行手术所收取的手术材料费、麻醉费和手术操作费用的总和。

（3）放化疗、透析及肾移植后抗排异治疗门诊费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而在门诊进行放疗、化疗、血液透析、腹膜透析或肾

移植术后抗排异治疗，则本公司将给付放化疗、透析及肾移植后抗排异治疗门诊费用补偿金予被保险人。

条款编号:GH1010-02

2、指定门急诊费用补偿金的计算方法：

指定门急诊费用补偿金=（已发生的、必须且合理的指定门急诊费－任何已获得的补偿费用）×给付比例。

3、指定门急诊费用补偿金计算方法的说明：

“给付比例”与给付条件的关系详见下表：

给付条件给付比例

被保险人已从公费医疗及社会医疗保险等获得费用补偿