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友邦保险[2019]医疗保险013号

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友邦附加添益A款手术费补偿医疗保险

第一条附加合同的订立和构成

《友邦附加添益A款手术费补偿医疗保险》合同（以下简称本附加合同），依主保险合同（以下简称主合同）投保人的

申请，经本公司同意而订立；本附加合同根据投保单或批注的约定，附加于意外伤害保险主合同或意外伤害保险附加合同而

成立。上述合同的条款也适用于本附加合同。若本附加合同条款与上述合同的条款互有冲突，则以本附加合同条款为准。

若本附加合同的承保事项未在保险单上载明或批注，则本附加合同不产生效力。

第二条保险责任

一、等待期

本附加合同生效日起或最后一次效力恢复之日起三十日内（含第三十日）为等待期，本公司对被保险人于上

述期间因疾病而导致的费用不承担保险责任，且在上述期间后因该疾病而导致的手术费（释义一），本公司也不

承担保险责任。被保险人因遭受意外事故导致手术费的，则不受上述期间的限制。本附加合同续保无等待期。

二、补偿金

在本附加合同有效期内，若被保险人在等待期后进行手术治疗，则本公司按下述情形给付手术费补偿金予被保险人。

（1）若被保险人已从除新农合（释义二）以外的公费医疗及社会医疗保险（释义三）、或商业保险公司提供的费用补

偿型医疗保险取得手术费补偿，本公司按如下公式给付手术费补偿金：

手术费补偿金=已发生的、必须且合理的实际手术费–任何已获得的手术费补偿

上述“任何已获得的手术费补偿”包括从公费医疗及社会医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或

社会福利机构等所取得的手术费补偿。

（2）若被保险人从新农合取得手术费补偿，但未从除新农合外的公费医疗及社会医疗保险、商业保险公司提供的费用补

偿型医疗保险取得手术费补偿，本公司按如下公式给付手术费补偿金：

手术费补偿金=（已发生的、必须且合理的实际手术费–从新农合和其他政府机构或社会福利机构等所取得的手术费

补偿）x70%–从本公司已取得的手术费补偿金

（3）若被保险人未从公费医疗及社会医疗保险、商业保险公司提供的费用补偿型医疗保险取得手术费补偿，本公司按如

下公式给付手术费补偿金：

手术费补偿金=（已发生的、必须且合理的实际手术费–从其他政府机构或社会福利机构等所取得的手术费补偿）x

50%–从本公司已取得的手术费补偿金

每次疾病或意外事故的手术费补偿，最高以保险单上或批注上所载的本附加合同的基本保险金额为限。若被

保险人因同一原因而间歇性施行手术，前后手术日期间隔未达九十日，则视为同一次手术费补偿。

第三条责任免除

因下列情形之一导致被保险人进行手术治疗的，本公司不承担保险责任：

（1）被保险人所患既往症（释义四）引起的相关费用；

（2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（3）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（4）被保险人参与执行军、警任务；

（5）被保险人故意自伤；

（6）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（7）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

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条款编号:H2133-03

（8）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药（释义五）不在此限；

（9）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（10）任何恐怖分子行为；

（11）核爆炸、核辐射或核污染；

（12）被保险人进行潜水、滑水、滑雪、轮滑、滑板、滑板车、滑翔翼、跳伞、蹦极、攀岩运动或探险活动；

（13）被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击、武术的比赛或被保险人进行特技表演；

（14）被保险人进行赛马、各种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车；

（15）视力矫正、精神和行为障碍或受酒精、毒品、管制药物影响；

（16）不孕不育治疗、人工受精、妊娠（包括异位妊娠）、分娩（含难产