经鼻内镜鼻窦手术配合ppt课件.pptx

经鼻内镜鼻窦手术

手术室岗位培训系列课

■手术的发展史

■手术的基本原理■概念

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01

简介

发展历史

20世纪70年代，奥地利Messerklinger开创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的重要一步。

鼻内镜外科技术延伸

03

1985年美国Kennedy最早提出功能性鼻内镜鼻窦手术(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)。

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02

眶减压术视神经管

减压术

鼻咽纤维血管瘤

切除术

颞骨岩尖部病变处理等

泪囊鼻腔造口术

脑脊液鼻漏修补术

鼻内镜外科技术延伸

垂体瘤切除术

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慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。

准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和(或)可逆的黏膜，以长期改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。

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基本原理

图1-1-15窦口鼻道复合体(黑阴影部分示意图

时空

即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术的概念。

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概念

■外鼻

■鼻腔

■鼻窦

■窦口鼻道复合体

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鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱

解剖

概念

鼻腔

鼻前庭固有鼻腔鼻腔粘膜

最上鼻甲蝶筛隐窝一蝶窦口 蝶窦

上鼻甲

上鼻道

中鼻甲

中鼻道咽鼓管咽口咽鼓管圆枕

额窦

鼻堤—下鼻甲一鼻阈—

鼻前庭—

下鼻道—

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前组鼻窦-----中鼻道

前组

概念

鼻窦

上颌窦

筛窦蝶窦

后组

后组鼻窦

---上鼻道

--筛窦隐窝

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额窦

解剖

侧面观正面震

鼻窦

鼻腔周围含空气的骨质腔

额窦

筛窦

蝶窦

上颌窦一腮腺舌腺

舌下腺颌下腺

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是以“筛漏斗”为中

心

的邻近区域结构

包括：中鼻甲、钩突半月裂、前筛

上颌窦自然口

鼻囟门

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解剖

窦口鼻道复合体临床意义

1.该区域的解剖结构的生理异常和病理改变，会造成通气引流障碍，导致感染性疾病的发生。

2.功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、钩突和筛泡为手术标志和进路。

解剖

临床

意义

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鼻内窥镜手术中重要的解剖标志

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解剖

■监视记录系统

■硬性鼻内镜

■手术器械

■切割吸引器

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03

手术设备

包括监视器、视频转化器、图象记录系统等

手术设备

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常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜，使用频率较少。

硬性鼻

内镜头

耳鼻喉时空

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手术设备

包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。

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手术设备

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手术设备

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美敦力和STORZ动力系统手柄

手术设备

吸引器圈、5ml、20ml注射器、脑棉、毛边纱布、15#刀片、腔镜保护套、凡士林纱条、

明胶海绵、止血纱布、双极电

凝

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鼻内镜包

鼻内镜另加包五官布类包

鼻内镜机组动力系统等离子设备

手术物品

设备

04手术步骤

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全麻或局麻平卧位

清理术野表面麻醉

探查鼻腔

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手术步骤及配合

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手术步骤及配合

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手术步骤及配合

开放/切除前组筛窦

开放上颌窦自然口

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手术步骤及配合

手术步骤及配合

开放/切除

后组筛窦

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手术步骤及配合

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开放蝶窦

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手术步骤及配合

手术步骤及配合

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11

12

止血：双极电凝

填塞：明胶海绵、膨胀海绵、凡士林纱条

送患者出室

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05

注意

事项

■术前

■术中■术后

注意事项(术前)

仔细核对带入物品

妥善连接各类导线、仪器、固定升降台轮刹

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注意