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友邦人寿[2023]医疗保险115号

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友邦如意康惠团体医疗保险

第一条保险合同的构成

本保险条款、保险单、所附的投保单和其它投保文件以及被保险人的加入申请表（如有）（正本留本公司存档，其复印

件或电子影印件与正本具有同等效力）、新增/资料变更申请书、终止/转移申请书（如有）、批注及其他本公司与投保人（释

义一）的约定书均为《友邦如意康惠团体医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。

第二条保险合同成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

本合同生效日期在保险单上载明。

第三条等待期

在本合同保险期间内，被保险人于加入本合同之日起三十日内（含第三十日）为等待期，本公司对被保险人

于上述期间确诊疾病而导致的医疗费用不承担保险责任，且对在上述期间后因该疾病而导致的医疗费用，本公司

也不承担保险责任。

符合以下情形之一的无等待期：

（1）被保险人因遭受意外事故（释义二）导致的保险责任范围内的费用；

（2）保险期间届满，投保人根据本条款第六条的约定获得新的保险合同并经本公司审核免除被保险人的等待期的；

（3）经投保人与本公司协商约定，免除等待期的。

第四条保险责任

投保人可以选择只投保“基本部分”中的任意一项或两项保险责任，也可以在投保“基本部分”任意一项或两项保险责

任的基础上，选择投保“可选部分”的任意一项或多项保险责任。投保人选择投保的保险责任在保险单上载明。

在本合同保险期间内，本公司根据投保人选择投保的责任按以下约定承担保险责任：

一、基本部分

1、一般医疗保险金

在本合同保险期间内，若被保险人因意外事故或在等待期后因意外事故以外的原因入住本合同约定的医院（释义三）治

疗或进行指定门急诊治疗，则本公司按照以下第三款的计算方法，在本合同约定项目费用范围内，向被保险人给付一般医疗

保险金。一般医疗保险金包括一般住院医疗保险金和一般指定门急诊医疗保险金，其“约定项目费用”范围分别如下：

（1）在计算一般住院医疗保险金时，“约定项目费用”指被保险人每次住院（释义四）期间发生的床位费（释义五）、

膳食费（释义六）、药品费（释义七）、住院手术费、加床费（释义八）、耐用医疗设备费（释义九）和其他费用（释义十）。

（2）在计算一般指定门急诊医疗保险金时，“约定项目费用”指被保险人每次门急诊（释义十一）发生的住院前后门急

诊费（释义十二），门诊手术费（释义十三），肿瘤免疫疗法（释义十四）、肿瘤内分泌疗法（释义十五）、肿瘤靶向疗法

（释义十六）、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗（释义十七）门诊费。

本合同一般医疗保险金各项费用的给付限额和一般医疗保险金的总给付限额将载明于保险单，本公司对各

项费用的累计给付金额达到约定的一般医疗保险金总给付限额时，本公司对该被保险人的一般医疗保险金责任

终止。

2、重大疾病医疗保险金

在本合同保险期间内，若被保险人因意外事故或在等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专科医生（释义十八）首次

确诊罹患本合同所定义的重大疾病（释义十九）而入住本合同约定的医院治疗或进行指定门急诊治疗，则本公司按照以下第

_______________________________________________________________________________________________

条款编号:GH1047-01

三款的计算方法，在本合同约定项目费用范围内，向被保险人给付重大疾病医疗保险金。重大疾病医疗保险金包括重大疾病

住院医疗保险金和重大疾病指定门急诊医疗保险金，其“约定项目费用”范围分别如下：

（1）在计算重大疾病住院医疗保险金时，“约定项目费用”指被保险人因诊断或治疗重大疾病而发生的每次住院的床位

费、膳食费、药品费、住院手术费、加床费、耐用医疗设备费和其他费用。

（2）在计算重大疾病指定门急诊医疗保险金时，“约定项目费用”指被保险人因诊断或治疗重大疾病而发生的每次门急

诊的住院前后门急诊费，门诊手术费，肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法、放化疗、透析及器官移植后抗排异

治疗门诊费。

本合同重大疾病医疗保险