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友邦人寿[2021]医疗保险032号

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友邦守护丽人（2021）医疗保险

第一条保险合同的构成

《友邦守护丽人（2021）医疗保险》（以下简称本合同）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与保险合同

有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单以及与本合同有关的其他书面协议共同构成。

第二条保险责任

一、等待期

本合同生效日起九十日内（含第九十日）为本合同的等待期。若被保险人在等待期内被确诊患有原发性乳

腺恶性肿瘤（释义一）（释义二），则本公司不承担保险责任，本合同终止，本公司向投保人退还本合同的已

付保险费。如在上一个保险期间届满后60日内重新投保无等待期。

二、保险金

在本合同有效期内，若被保险人于等待期后就诊并被专科医生（释义三）首次确诊患有原发性乳腺恶性肿瘤，本公司承

担给付保险金的保险责任。

上述保险金的范围为如下两项保险金之和：

1、基因检测费保险金

被保险人因持续治疗该原发性乳腺恶性肿瘤而发生的必须且合理的肿瘤靶向药物基因检测费用（释义四）（释义五），

本公司向被保险人给付基因检测费保险金，累计给付之和以本合同的基本保险金额的0.5%（百分之零点五）为最高限额。

本项费用必须发生在境内（释义六）医院（释义七）或基因检测机构（释义八），且最长不超过该原发性乳腺恶性肿瘤确诊

之日起三年内。

2、特定药品费保险金

被保险人因持续治疗该原发性乳腺恶性肿瘤而发生的同时满足以下条件的特定药品费用，本公司向被保险人给付特定药

品费保险金：

（1）用于治疗该原发性乳腺恶性肿瘤的药品处方是由境内医院专科医生开具的、且该特定药品符合国家药品监督管理

局批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量。若该药品需基于基因检测报告而开具，则该基因检测报告须由境内医院

或基因检测机构出具；

（2）每次的处方剂量不超过31天；

（3）上述药品处方中所列明的药品属于本公司指定的药品清单（释义九）中的药品；

（4）上述药品处方中所列明的药品需在境内医院或本公司认可的药店（释义十）购买；若在本公司认可的药店购买，

须符合本合同“第十九条药店直付用药流程”的约定；

（5）于该原发性乳腺恶性肿瘤首次确诊之日起三年内发生。

特定药品费保险金的累计给付之和以本合同的基本保险金额为最高限额。

三、补偿原则

若被保险人已从其他途径（包括公费医疗、基本医疗保险（释义十一）、城乡居民大病保险、被保险人工

作单位、本公司在内的所有商业保险机构或社会福利机构等）取得补偿，则本公司所给付的保险金最高不超过

被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

第三条责任免除

因下列情形之一发生费用的，本公司不承担保险责任：

（1）被保险人未遵医嘱，私自使用药物；

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条款编号:H1063-011

（2）核爆炸、核辐射或核污染；

（3）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义十二）；

（4）被保险人接受实验性治疗或替代疗法（释义十三）。

除上述责任免除款项外，本合同还有一些免除本公司责任的条款，详见“第二条保险责任”、“第八条

年龄错误”、“第十三条明确说明与如实告知”、“第十六条保险事故通知”、“第十七条保险金申

请”、“第十九条药店直付用药流程”、“第二十一条释义”中加粗的内容。

第四条健康管理服务

本公司向被保险人提供的健康管理服务包括健康咨询和就医服务。具体内容为：

（1）健康咨询：由本公司合作机构提供风险评估和心理咨询。

（2）就医服务：由本公司合作机构提供门诊就医协助服务和住院就医协助服务。

上述服务的启动条件、服务内容、服务流程、服务标准、服务期限、本公司合作机构、注意事项等服务详情参见本产品

服务手册。

第五条保险合同成立与生效

投保人提出