胃炎—慢性胃炎（内科诊疗课件）.pptx

学习目标知识目标能力目标素质目标掌握慢性胃炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则和预防进行正确的病例分析拟定合理的诊疗方案职业道德和社会责任感

PART一概述

患病率随年龄增长而增大，中年以上最常见是由各种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见（一）定义

幽门螺杆菌感染率在40-70%左右,最常见病因4（二）流行病学人是目前唯一被确认的HP传染源，一般通过人与人之间密切接触传播HP感染引起的慢性胃炎患病率与该人群HP的感染率是平行的

（三）分类01非萎缩性胃炎：以往称浅表性02萎缩性胃炎：分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎03特殊类型胃炎：临床少见

PART二病因和发病机制

01幽门螺杆菌感染03药物和毒物05年龄因素和其他0204十二指肠-胃反流自身免疫病因

（一）HP感染①Hp呈螺旋状，具鞭毛，可在黏液层中自由活动，直接侵袭黏膜；②Hp代谢产物（氨）及分泌毒素（空泡毒素蛋白）可致炎症反应；③Hp抗体可造成自身免疫性疾病。

削弱胃黏膜屏障功能胃肠动力异常肝胆疾病消化道梗阻含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃（二）十二指肠-胃反流

（三）药物和毒物1非甾体抗炎药（NSAIDs）反应性胃病常见病因酒精胃镜下：黏膜下出血，不伴明显黏膜炎症2

壁细胞、内因子抗体壁细胞数减少泌酸腺萎缩胃酸分泌减少（四）自身免疫

（五）年龄因素和其他12老年人胃黏膜退行性变，黏膜修复再生功能降低右心衰、肝硬化胃黏膜淤血，影响新陈代谢

PART三胃镜及组织学病理

（一）胃镜表现非萎缩性胃炎：黏膜充血水肿或黏膜皱襞肿胀增粗萎缩性胃炎：黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，有时可见黏膜血管纹

胃底胃体胃窦慢性浅表性胃炎正常慢性萎缩性胃炎

1342炎症淋巴细胞、浆细胞浸润活动性：中性粒细胞萎缩腺体数量减少非化生性萎缩、化生性萎缩化生腺体被杯状细胞、幽门腺细胞取代肠上皮化生、假幽门腺化生异型增生细胞过度增生和分化缺失胃癌的癌前病变（二）病理

PART四临床表现

213456症状与胃镜不成正比，体征不明显大多无明显症状,症状无特异性恶性贫血者消化道症状较少中上腹不适、饱胀、食欲缺乏、恶心等不适危重病应激者可以呕血、黑便为首发症状NSAIDs/阿司匹林所致者症状不明显临床表现

PART五诊断

02病因诊断胃镜01HP检测自身免疫性胃炎检查抗壁细胞抗体、内因子抗体、维生素B12诊断关键

PART六治疗

1.一般治疗2.病因治疗3.对症治疗4.癌前情况处理

大多数成人有轻度非萎缩性胃炎，如HP阴性且无糜烂及无症状，可不予药物治疗；饮食宜多吃蔬菜、水果，易消化食物，戒烟戒酒，避免服用刺激性食物及药物。（一）一般治疗

1.根除HP治疗（二）病因治疗质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+铋剂，疗程10-14天抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等PPI埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等铋剂枸橼酸铋钾、果胶铋等

（二）病因治疗2.十二指肠-胃反流保护胃黏膜、促进胃动力等3.胃黏膜营养因子缺乏注射维生素B12

抑酸药抑制、中和胃酸促动力剂缓解腹胀黏膜保护剂缓解腹痛（三）对症治疗

补充复合维生素、含硒药物胃镜下行黏膜下剥离术定期随防（四）癌前情况处理

PART七预后

有胃癌家族史，食物单一，常食熏制食物患者，警惕向胃癌的进展轻度异型增生可逆转，重度易转变为癌部分萎缩可改善或逆转肠上皮化生难以逆转慢性非萎缩性胃炎预后良好

PART八预防

保持良好心理状态和充足睡眠不吃霉变食物，少吃熏制、腌制食物食物多样化，避免偏食避免不良喂食习惯多吃新鲜食品避免粗糙、辛辣食物及大量饮酒、吸烟

病历摘要男性，44岁。发作性上腹胀痛不适6年。患者6年前过量进食后出现上腹部胀痛，伴恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服中成药后症状缓解，此后每饮食不当即感上腹隐痛，胀满，症状时轻时重，可伴嗳气，偶有胃灼热、反酸。患者以来，食欲正常，精神、睡眠可，大小便未见异常，体重无明显变化。既往体健。否认传染病、高血压和糖尿病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

病历摘要查体:T36.9℃，P72次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，一般情况可，全身浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑突下偏左有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

病历摘要实验室检查：胃镜示：胃窦黏膜充血，色泽红白相间，以红相为主，可见散在出血点和少量糜烂面。腹部B超示：肝胆胰脾肾大致正常。据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一