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全直肠系膜切除术医治直肠癌临床分析

【摘要】目的：研究全直肠系膜切除术（TME）在直肠癌医治

中的疗效。方式：对15例直肠癌患者行TME术式的临床资料进行分析。

结果：15例均行直肠癌根治术，10例行吻合器吻合，术后发生吻合口

瘘1例。术后辅助化疗及放疗，近期无局部复发病例。结论：TME是

降低直肠癌术后局部复发率，提高生活质量的有效方法。TME直肠癌

根治术是超级重要的手术方式。

【关键词】直肠癌全直肠系膜切除术肿瘤复发

全直肠系膜切除术（TME）或称为系膜完整切除术（CMR），最近几

年来引发临床外科医生的重视。TME在理论与实践进程中成为一个体

系，走过从不重视到重视，由初步到成熟的进程，愈来愈多的外科医

师以为是医治直肠癌的“金标准”。本文总结我院2004年2月至2007

年3月直肠癌TME术式15例患者临床资料，并就TME术式的临床应用

加以讨论。

1临床资料

一样资料

本组15例，男性10例，女性5例。年龄32岁～71岁，平

均年龄岁。就医时刻7d～24个月。其中便血13例，肛门疼痛坠胀6

例，直肠刺激病症5例。全数病例均经组织病理学检查确诊。病灶下

极距离肛缘≤4cm2例，4cm～5cm4例，5cm～8cm5例，＞8cm4例。Dukes

分期：本组A期1例，B期4例，C期10例，D期病例因不能反映TME

的医治成效而未入选本组资料。组织学类型：高分化腺癌4例，中分

化腺癌7例，低分化腺癌3例，粘液细胞癌1例。

手术步骤及方式

患者置头低足高截石位，取下腹部正中切口。常规逐层切开

腹壁入腹后，爱惜切口，探查肝脏、结肠、腹主动脉周围情形及肿瘤

位置、大小、与周围关系等。决定手术切除后，按无瘤操作技术，结

扎近侧肠管，多行肠系膜下血管高位结扎（于左结肠支平面）。直视下

用剪子或电刀沿盆筋膜的脏层与壁层之间的疏松结缔组织间隙（即直

肠后间隙）游离直肠四壁，要求直肠后壁直视下在骶前间隙中进行锐

性分离。侧方解剖要注意保留腹下神经及盆腔神经丛，继续往下锐性

游离使直肠系膜与盆神经分离，达肛提肌筋膜表面。脂肪和纤维结缔

组织包绕直肠中动静脉和骶神经，组成所谓的“直肠侧韧带”，认真剪

断或以电灼离断侧韧带。前方剪开盆底腹膜，在Denonvilliers筋膜

前面分离至前列腺尖或直肠阴道隔的底部。至此，直肠及其系膜完全

游离，距离癌灶下缘2cm～3cm处离断直肠，移肿瘤标本后，用大量蒸

馏水及5Fu的混合液冲洗手术野及远端直肠肠腔。用吻合器行直肠

—乙状结肠端端吻合。近端结肠长度不够时，应游离结肠脾曲，幸免

吻合口张力过大。吻合完成后，将硬质橡皮管近端剪数个侧孔，经肛

门送入直肠并通过吻合口5cm～8cm，远端固定于肛周皮肤。吻合口后

方置引流管自肛旁另刺孔引出。假设病灶下缘距肛缘≤4cm者，那么

行Miles手术，但TME手术原那么不变。

2结果

本组15例患者均按TME术式行根治术，10例行吻合器吻合，术

后发生吻合口瘘1例，因瘘口小，局部感染轻，经增强吻合口后方引

流，禁饮食，抗感染，支持医治2周后痊愈。1例男性患者术后排尿

困难，1个月后自行恢复。依照病情开展辅助化疗及放疗，随访6个

月～48个月，全数病例无局部复发及远处转移。

3讨论

在Heald的研究之前，人们对直肠癌向直肠系膜内逆向扩散的转

移一直没有引发重视。在传统手术中，只注重癌肿段肠管的切除范围，

而忽略了直肠系膜的完整切除，术中多用钝性分离，创伤大、出血多、

费时长、术后切口感染等并发症多，局部复发率高，泌尿及性功能障

碍明显。80年代以来，以Heald为首的学者提倡在直肠癌术中采纳TME，

取得了良好的成效［1，2］。

概念

Ｈeald等［1，3］第一提出，直肠癌术后局部复发最可能的

缘故是由于原发肿瘤远侧的直肠系膜内残留了播散的癌组织，TME的

概念由此产生。直肠癌外科医治的TME概念为直视下完整地锐性切除

直肠及其系膜，并保证切除标本切缘阴性。该法切除包裹在盆筋膜脏

层内的全数直肠系膜，其目的在于整块切除直肠原发癌瘤和所有的区

域性播散的癌组织［4～6