多器官功能障碍综合征-课件(共144张PPT).pptx

;MODS概念形成的历史背景;1975年Baue：70‘ssyndrome—progressivesequentialmultiplesystemorganfailure;1976年Border：多系统器官衰竭;1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会;多器官功能障碍综合征;病因

（Causes）;北京协和医院ICU资料表明：

54名MODS患者中，15名多次血培养阴性。剖腹探查或尸体解剖未发现感染灶，15名患者全部死亡。;;感染、SIRS与脓毒症关系;;原因;衰竭器官数量;;全身炎症反应综合征

（systemicinfiammatory

responsesyndrome，SIRS）;发病机制

Pathogenesis;发病机制;代偿性抗炎反应

综合征(CARS）;病因;;;;;SIRS;促炎介质

过度产生;肠道细菌移位;原存在肠腔内的细菌/内毒素,通过某种途径越过肠屏障,进入体循环及肝、脾、肺等远隔器官的过程。;;;;第一次打击

休克、创伤、感染、烧伤;组织器官低灌注;;临床表现

clinicalmanifestation;;临床特征;MODS分类;MODS分型;MODS临床分期及临床表现;三、诊断标准;;;;;治疗

treatment;四、急诊处理;;;急性肾功能衰竭

（acuterenalfailure，ARF）;肾脏主要生理功能;正常肾功能的实现;各种原因引起的急性肾功能损害，由此所致的氮质血症、水电解质酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。;急性肾损伤

（acutekidneyinjury，AKI）;定义及诊断;2002年，ADQI第二次会议提出了AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准，将AKI/ARF分为三个级别：危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2个预后级别：肾功能丧失（Loss），终末期肾病（Endstagerenaldisease，ESRD）。RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表1。;;2004年，来自ASN、ISN和NFK、ADQI、欧洲重症医学协会（ESICM）的专家成员在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损伤网络（AKIN）。2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订。;AKI定义（诊断标准）是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥（≥），或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续超过6小时。并将AKI分为1、2、3期，分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure，具体分级诊断标准见表2。;;AKI分期与RIFLE的区别主要有：

去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断；

去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR变化；

Scr绝对值增加＞（）可作为AKI1期的诊断依据。;【ARF根据原因分类】

肾前性各种原因造成肾脏血流量急剧减少（见于失血、失 液、感染引起的休克及急性心衰等）。

肾性肾实质的器质性病变导致。

肾后性前列腺肥大、尿路结石、肾-尿路

肿瘤、输尿管损伤等。

;【ARF根据尿量分类】

少尿型AFR和非少尿型AFR

【ARF根据肾脏是否发生器质性损害分类】

功能性和器质性AFR

;肾前性ARF的常见病因：

低血容量性休克：失血、失液、感染

急性心衰

血管床容量扩大：过敏性休克

肾血管阻塞

肾血管自身调节紊乱（如大量应用PG抑制剂，导致肾血管过度收缩）;肾性ARF：由肾实质的器质性病变引起的ARF（又称为器质性肾功能衰竭）。

肾性ARF的病因：

急性肾小管坏死(Acutetubularnecrosis,ATN)：ATN是ARF的主要病因。

缺血性损害（功能性→器质性ARF）

肾毒性损害：金属：砷、汞等。有机毒物：甲醇、四氯化碳。药

物：新霉素、卡那霉素。生物毒物：蛇毒、生鱼胆等。

广泛肾小球损伤：急性肾小球肾炎，SLE等；

肾间质、肾乳头和肾血管病变：急性肾盂肾炎引起的肾间质损害，两侧肾动脉血栓形成或栓塞。;肾后性ARF：各种原因引起肾以下的双侧尿路梗