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喘证（慢性喘息型支气管炎）的临床研究进展呼吸病学39康

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喘证（慢性喘息型支气管炎，简称慢喘支）是临床常见病、多发

病，严重影响着人们的身体健康。该病反复发作，难以根治。为了迅

速控制其急性发作和减少发作频率，探求有效的治疗方法，发挥中医

药治疗本病的优势，近年来，各地采取许多行之有效的办法，积累了

丰富的经验。兹就有关资料综述如下：

一、因病机探讨

喘证（慢喘支）的病因复杂、病机变化多端。一般认为，本病多

由外感六淫、内伤七情、久病体虚所致，病机多责之于邪气壅肺、气

失宣降及精气不足、肺肾出纳失常。近年来诸多医家根据各自的临床

实践及研究观察的结果，从不同的角度阐述了自己的认识。有人认为

慢支（包括慢喘支）病因为外邪（风寒、风热、燥热）侵袭、年老体

虚，强调初期主要为外邪、痰饮犯肺、肺失宣肃，以实为主；中期肺

脾两虚、痰湿内生，若再反复发作则虚损及肾，瘀血内阻。形成本虚

标实，后期肺、脾、肾俱虚，以本虚为主［1］。王钰认为慢喘支急性

发作期以虚实错杂为主要病理环节。肺肾气虚是本，痰热内郁为标

［2］。杨善栋主张慢喘支急性感染期是由于宿有痰饮、复感外邪，郁

而化热，痰热阻肺而致［3］。胡俊国强调，咳喘之证与营血郁滞、络

脉疯阻密切相关［4］。高建华认为瘀血伏藏于肺，宣降失常，肺络受

阻、气道壅塞而成喘证［5］。徐炳琅提倡内伤咳喘多系于肝、肝气怫

郁、任脉不和、上犯于肺、气机升多降少而生咳喘［6］。武维屏等也

强调喘证与肝密切相关。认为肝之枢机不利、木叩金鸣、木火刑金、

郁痰犯肺、肝肾不足及肺，均可影响肺之宣降功能而致喘证［7］。高

永平根据肺胃经脉相连，同以下降为顺，喘证临床每伴见胃肠症状、

喘证伴胃病者约40～50％，45～65％的喘息患者伴有胃食管返流，

提出实喘与肺胃关系密切［8］。

二、治法研究

1.宣肺降气化痰法是针对本病发作期痰蓬于肺、宣降失司而设

的治法。如杨善栋用前胡鱼腥草汤加减治疗慢支急性感染30例（所有

病例均有咳嗽气急症状），结果临控23例、显效5例、好转及无效各

1例［3］。程春林等以具有清热化痰作用的咳喘平汤剂，治疗慢喘支

急发期或慢迁期20例，总有效率为95％［9］。高文彬等人用加味小

青龙汤治疗虚寒性慢支31例，并与口服麦迪霉素（或先锋Ⅳ号）、氨

茶碱作对比观察，结果治疗组对喘息症状的改善率为87.1％，对照组

为54.9％，临控率治疗组为75.8％，对照组为64.4％，两组相差显著

P＜0，05［10］。奚肇庆等人用瓜蒌薤白半夏汤治疗慢支急性发作

40例，其中单纯型5例，喘息型35例，结果临控19例，好转16例，

无效5例，总有效率为87.5％［11］。

2．化疼法是根据瘀血痹阻之病机而立的治法。如高建华以血府

逐瘀汤加味为基本方，随证加减治疗喘证66例，痊愈47例，好转13

例，无效6例，总有效率90．9％［5］。邹佩兰用益气化瘀糖浆治疗

慢喘支38例，结果临控25例，显效13例［12］。许文清以活血化

瘀止咳汤为治疗组，治疗慢喘支40例，同时设止嗽散为对照组，加减

治疗35例，结果二组的总有效率分别为97.5％、79.9％，差异显著P

＜0.01［13］。

3.利水法是针对肺气闭塞、失于宣降、不能通调水道而设的治

法。如雷耀晨等治疗咳喘根据痰热郁肺、寒饮伏肺、脾肾阳虚、痰饮

阻肺的不同，分别治以清热化痰利水、温肺化饮利水、温阳化饮利水，

疗效颇佳。郑永足［14］用宣肺利水法（炙麻黄、木防己、细辛、射

干、胡颓叶、桂枝、车前草等），治疗喘肿50例，对咳、痰、喘的有

效率分别为94％、98％、82%[15]。

4.从肝、肾论治张丽玲用疏肝解郁法治疗喘证2344例，结果显

效523例（45.5％），有效627例（54.5％）。景晓东［16］等人用

补肾法（熟地、补骨脂、菟丝子、胡桃肉、炒地龙、苏子、白芥子、

炙黄芪、炒山药）治疗慢支68例（其中喘息型38例），观察3个疗

程，痊愈24例、显效18例、好转23例、无效3例，总有效率为

95.32％［17］。郑士荣等人从补肾益气法出发，创立复方仙灵合剂

（仙灵脾、功劳叶、党参等）和地黄合剂（生地黄、功劳叶、黄芪