医院科室规章制度 .pdf

医院科室规章制度

医院科室规章制度1

1、在院长领导下，负责全院护理及院感工作。

2、拟定全院护理及院感工作计划，并组织实施，定期检查总

结。

3、制定和健全护理各项规章制度和技术操作规范，并督促检

查执行情况。定期进行质量检查，预防处理差错事故，研究改进

护理工作。

4、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人

民共和国传染病防治法实施细则》、《消毒管理办法》、《医院感染

诊断标准》等有关规定，严格按照各项操作规程进行医疗护理活

动，并做好自身防护工作。

5、负责建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，

并认真履行职责。对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考

核和评价。

6、负责护理人员的培训、考核、奖惩和工作安排，提出任免、

晋升、聘用意见，保障全院护理工作的正常运行。

7、深入科室了解情况，督促检查护理人员工作职责和工作制

第1页共52页

度的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。减少护理事故、

护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。

8、深入病区，了解或参加各科开展的`新业务、新技术，对

抢救危重患者的护理工作进行检查督促和技术指导。

9、检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记

院内感染病例。

10、建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、

新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定

期检查，防止交叉感染。

11、定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进

行调查，计算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落实控制措

施及分析调查资料，做好调查报告。

12、监督各科室病区环境卫生学的自检工作，每月定期做好

灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、紫

外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。

13、建立合理使用抗菌药物的管理办法，会同药剂科有计划

地对临床用药进行调查、分析，并提出建议。

14、做好病房管理，达到环境整洁安静、舒适安全、工作有

序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，做好基础护理，积

极创造条件，做好病房设置规范化。

第2页共52页

15、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和

使用情况进行检查。

16、负责拟定护理人员培训计划，落实培训措施。组织全院

护理人员的业务技术训练，定期对全院人员进行预防院感宣教工

作，定期进行护理技术考核。

17、负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物

管理工作不合格的部门出具整改意见。医院科室规章制度2

第一部分：介入科的基本配备

一、介入科设置

介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临

床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。

在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。

二、介入科人员

1、医务人员

⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任

证书”。

⑵来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的

医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业

培训3年以上，取得介入放射学专科证书。

第3页共52页

⑶身体适应X线环境下工作。

2、护理人员

⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。

⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介

入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，

熟悉各种临床急重症的围手术期处理。

⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。

3、技师与工程师

⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的

医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。

⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、

或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取

得DSA上岗证书。

⑶综合性介入放射学手术室专科培训