脊髓损伤的康复护理.pptxVIP

脊髓损伤的康复护理;定义：脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是指由外伤、疾病等不同原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、大小便、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。;流行病学

随着人类活动范围的扩大，SCI发病率有逐年上升的趋势。SCI病人中男性明显多于女性，（2.5～6）：1。导致脊髓损伤的原因包括交通事故、跌倒、高空坠落、重物砸伤、与运动和娱乐活动相关的损伤以及暴力伤等。在各个地区或国家以及不同年龄组之间存在一定的差别，交通事故主要发生在中青年，而跌倒主要发生在老年人；发达国家以交通事故为主，而发展中国家以跌倒为主。;脊髓表面有6条纵沟：

前正中裂、后正中沟各1条；前外侧沟、后外侧沟各2条。

脊髓全长呈现2个膨大：

颈膨大（C4～T1）；腰骶膨大（L2～S3）。

脊髓下端变细称为脊髓圆锥，向下续为终丝。终丝的周围为马尾。;功能：神经活动的上传下达。

30个节段，长45cm。

颈髓8节

胸髓12节

腰髓5节

骶髓5节

脊髓神经：豆腐样组织。

脊髓包膜：坚韧的组织。;（一）运动障碍

（二）感觉障碍

（三）膀胱和直肠功能障碍

（四）脊髓休克

（五）其他

;脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍;（一）脊髓损伤的神经功能评定

1.损伤平面的评定

（1）运动平面(motorlevel)评定

（2）感觉平面(sensorylevel)评定

（3）神经损伤平面（neurologicallevelofinjury，NLI）

2.损伤程度的评定;（1）运动平面（motorlevel）评定：运动平面是指身体两侧均具有正常运动功能的最低脊髓节段。运动功能正常是指该脊髓节段所支配肌肉的肌力≥3级，同时其上一节段关键肌肌力必须≥5级的关键肌所代表的平面。由于左右两侧的运动平面可能不一致，因此需分别评定。某些脊髓平面相应肌节的肌力无法通过徒手检查获得，只能假定其运动平面与感觉平面相同，以感觉损伤平面来确定。;10块关键肌检查;（2）感觉平面(sensorylevel)评定：由身体两侧有正常的针刺觉（锐/钝区分）和轻触觉的最低脊髓节段进行确定。确定感觉平面时，须从C2节段开始检查。若C2感觉异常，而面部感觉正常，则感觉平面为C1。若身体一侧C2至S4～5轻触觉和针刺觉均正常，则该侧感觉平面应记录为“INT”，即“完整”，而不是S5。感觉检查时，由于左右两侧的感觉平面可能不一致，因此需分别评估。;28个感觉点的检查部位;二、康复护理评估;（3）神经损伤平面（neurologicallevelofinjury，NLI）：NLI是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动功能正常（完整）。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，需要确定四个不同的节段，即R（右）-感觉、L（左）-感觉、R-运动、L-运动。而单个NLI为这些平面中的最高者。;2.损伤程度的评定根据ASIA的损伤分级，判定最低骶节（S4～5）有无残留功能。骶部感觉功能包括肛门黏膜皮肤交界处的感觉及肛门深感觉，运动功能是指肛门指检时肛门处括约肌的自主收缩。;级别;（二）运动功能评定

1.运动评分脊髓损伤病人的肌力评定不同于单块肌肉，要综合评估。ASIA采用运动评分法（motorscore，MS）进行脊髓损伤的肌力评估。选择10块关键肌，评估时分左、右两侧进行，评估标准：采用MMT法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，如测得肌力为1级则评1分，肌力为5级则评5分。左右侧各50分，满分总分为100分。

2.痉挛评定临床上多采用改良的Ashworth量表。;;（三）感觉功能评定

采用ASIA的感觉指数评分（sensoryindexscore，SIS）来评定感觉功能。

（四）ADL评估

病员均可采用改良的Barthel指数（modifiedbarthelindex，MBI）评定和复杂性或工具性的ADL评估（instrumentalADL，IADL)来评定。

;（五）心理社会状况评估

（六）功能恢复预测

对完全性脊髓损伤的病人，可根据其运动损伤平面预测其功能恢复情况。;损伤平面与功能恢复的关系

;1.康复护理原则早期应以急救、制动固定、防止脊髓二次损伤及药物治疗为原则；恢复期以康复治疗为中心，加强姿势控制、平衡、转移及移动能力的训练，提高日常生活活动能力。;2.康复护理目标

（1）短期目标：脊髓损伤发生后，早期以急救、固定制动、药物治疗及正确选择手术适应证，防止脊髓二次损伤及并发症的发生。

（2）长期目标：最大限度地恢复独立生活能力及心理适应能力，提高生存质量，并以良好的心态