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直肠癌直肠前切除术后吻合口管状狭窄的临床治疗

作者：孙曦羽邱辉忠吴斌林国乐石海峰

肖毅

文章来源：中华胃肠外科杂志,2018,21

（6）

摘要

目的：探讨直肠癌直肠前切除术后患者结直肠吻合口管状狭窄的

治疗方法。

方法：回顾性分析北京协和医院基本外科结直肠专业组2008—

2017年收治的23例直肠癌前切除术后吻口管状狭窄的病例，总结患

者的一般情况、直肠癌手术方式、围手术期治疗、吻合口狭窄的具体

情况、治疗方式和结局。吻合口狭窄定义为：

（1）吻合口肠壁增厚、瘢痕狭窄长度1cm、且直径为12mm

的结肠镜不能通过的吻合口；

（2）患者常伴有排气、排粪时左侧腹部胀痛、排粪次数增多、粪

便变细和排粪困难等症状；

（3）肛门指诊、结肠镜、经肛门造影和直肠磁共振等提示吻合口

狭窄。

结果：2008—2017年间收治直肠癌直肠前切除术患者2035例，

其中术后出现吻合口管状狭窄患者23例（1.1%），男性20例、女性

3例；年龄36~78（58.3±10.2）岁。吻合口距离肛缘6cm以内7

例，6~10cm12例，10cm以上4例。12例接受放疗，其中术前行

新辅助放化疗6例，术后放疗及化疗6例。发生吻合口狭窄后的初始

治疗方式：9例（39.1%）行球囊扩张治疗，1例（4.3%）行支架治疗，

1例（4.3%）行经肛内镜微创（TEM）治疗，7例（30.5%）行转流

术，5例（21.7%）行消化道重建。

12例接受放疗的患者中，4例初始选择球囊扩张治疗，均失败；l

例因肠梗阻初始选择置入裸支架缓解梗阻，1月后因支架取出再次出现

狭窄，后行转流术；7例切除原狭窄吻合口后，剩余肠管较短，无法吻

合，行转流术。11例无放疗的患者中，5例经球囊扩张治疗后均缓解

狭窄；1例初始行TEM，术中损伤后尿道，经留置导尿管支撑后尿屡

愈合；5例切除原狭窄吻合口，消化道重建后未出现狭窄，但其中1例

手术中出现骼前静脉出血。

结论：对于直肠癌直肠前切除术患者，球囊扩张可有效治疗吻合

口管状狭窄，但易出现再狭窄。手术切除狭窄肠管，重建消化道可以

从根本上改善狭窄，但需注意手术并发症的风险。

随着吻合器械的临床应用、腹腔镜技术的普及和新辅助治疗理念

的推广，直肠前切除手术逐渐成为中低位直肠癌外科治疗的主要术式。

但是该术式仍然会带来一些严重并发症，比如吻合口狭窄

（anastomoticstricture）、吻合口漏、吻合口出血、前切除综合征、

泌尿和性功能障碍等。其中吻合口狭窄为后期并发症，处理棘手，治

疗效果难以令人满意，成为专科医师关注的热点。

文献报道，吻合口狭窄的发生率在3%~30%之间[1,2,3]。吻合口

狭窄分膜性狭窄（membranousstricture）和管状狭窄（tubular

stricture）。对于吻合口位置较低的膜性狭窄，肛门指诊扩张吻合口

通常可以达到满意疗效；而管状狭窄常因无法门诊处理，需收入院治

疗。吻合口管状狭窄常见治疗方法包括内镜或介入下的球囊扩张、支

架置入，外科手术切开或者切除狭窄肠管等。不同治疗方式的疗效以

及相关风险各不相同，治疗后吻合口再狭窄的处理等问题常困扰着临

床外科医生。

因此，如何根据吻合口狭窄的不同情况选择适当的治疗方式，是

临床医生需要考虑的现实问题。我们回顾了自2008—2017年期间，

北京协和医院基本外科结直肠专业组治疗的23例直肠癌前切除术后吻

合口管状狭窄的病例，分析不同的治疗方式，总结治疗效果，以期为

找到更为恰当的直肠癌术后吻合口狭窄的诊治流程提供参考。

一、资料与方法

1.吻合口管状狭窄的诊断标准：

（1）吻合口肠壁增厚、瘢痕狭窄长度1cm且12mm直径的结

肠镜不能通过的吻合口；

（2）患者常伴有排气、排粪时左侧腹部胀痛、排粪次数增多、粪

便变细、排粪困难等症状；