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慢性肾小球肾炎中西医研究进展

摘要：慢性肾小球肾炎（CGN）基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，

疾病特点为起病隐匿、病程迁延、病因复杂、病理类型多样的一组肾小球疾病。

慢性肾炎的属于中医“肾风”、“水肿”、血尿“”、尿浊“”“腰痛”、虚劳“”等范围。慢

性肾炎在我国终末期肾衰竭的原发病因中CGN为64.1%，占据首位[1]。中医药治

疗慢性肾炎遵循整体调理和辨证论治相结合的原则，从多角度综合考虑，应用多

种治疗方法结合西医先进的诊疗手段，显示出一定优势。

关键词：慢性肾小球肾炎；中西医；综述

现代医学1对慢性肾炎发病机制的认识

免疫介导的炎症反应作为慢性肾小球肾炎的始发机制已得到普遍认可，近年来非免疫机

制导致的CGN也得到发展，以下分别从免疫机制和非免疫机制两面阐述CGN的发病机制。

免疫机制1.1.

体液免疫：循环免疫复合物（CIC）和原位免疫复合物（IC）是体液免疫的主要内容。循

环免疫复合物能激活补体、诱导炎症介质等导致疾病的发生。原位免疫复合物可以使炎症反

应更为严重。细胞免疫：细胞免疫反应的主要内容包括T细胞、单核细胞和巨噬细胞。T细

胞可直接损伤肾小球，或使炎症反应不断扩大。单核细胞和巨噬细胞能够引起肾组织结构和

功能的损害。细胞因子：目前研究的促炎细胞因子主要IL-1（白细胞介素-1）、IL-6

（interleukin-6白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）等。可以改变肾脏的血流动力学，

诱导VEC（血管内皮细胞）释放促炎因子，导致炎性细胞的浸润在系膜区，促进MC增生，

造成肾小球的直接和间接损伤[2]。

非免疫机制1.2

凝血障碍：CGN时机体发生免疫反应VEC遭到破坏，由原来的抗凝血功能转而发挥促凝

血作用，凝血纤溶系统平衡被打破[3]，增加相关抗原物质沉积在肾小球参与炎症反应。氧化

应激反应：体内氧自由基产生过多或清除减少与多种疾病的发生密切相关。

现代医学2对慢性肾炎的治疗

糖皮质激素：糖皮质激素治疗慢性肾炎主要是因为抗炎及免疫抑制作用。但是其副作用

多，尤其是对垂体-肾上腺皮质机能的抑制和多种代谢紊乱。免疫抑制剂：细胞毒类免疫抑制

剂主要有环磷酰胺、氮介、硫锉嘌呤、长春新碱等。新型的细胞免疫抑制剂如环孢素A都有

较好的近期疗效，但有肝毒性，肾毒性，高尿酸血症，齿龈增生，皮肤色素沉着等不良反应。

抗凝药物：抗凝药物主要有肝素和华发令，故临床中多选用肝素。抗血小板聚集的药物常选

用潘生丁。抗凝药物可以有效改善血液的黏稠状态及肾脏微循环，延缓肾小球损害。

中医3对慢性肾炎病因病机的认识及当代医家的治疗

李平[4]教授认为慢性肾炎发病由内因，外因和诱因共同作用导致。并提出治肾可以从治

肺入手，分别为益肺法治疗易感冒而导致慢性肾炎反复发作者；宣肺法用于已感受外邪出现

肺失肃降者；清肺法治疗慢性肾炎兼有痰热内蕴者，以控制感染；润肺法治疗慢性肾炎属于

肺阴虚者。王铁良[5]教授认为此病病因病机复杂，阴阳寒热虚实错杂，本虚标实尤重湿热，

认为湿热贯穿疾病全程。用药多平和，徐徐补之，慎用猛烈之品。并将清热祛湿贯彻整个疾

病的治疗同时结合辨证论治将慢性肾炎分为肝肾亏虚，先天不足型；气阴两虚，湿热蕴蓄型

（此为型多见）；气血亏虚，血络瘀阻型；湿毒瘀互结，浊毒内蕴型。分别用参芪地黄汤加

减、养阴汤加减、清心莲子饮加减、解毒汤加减治疗。

单方4验方

宋曾强[6]总结温州市中医院肾病内科经验方祛风愈肾汤，认为本方主要从风邪论治肾脏

病。方用鹿衔草、银花藤、菝葜祛风邪，且现代医学研究祛风药多具抗变态反应的作用；丹

皮、鬼箭羽、石见穿活血化瘀；泽泻、车前子、薏苡仁淡渗利湿；五味子、乌梅敛阴生津；

甘草调和诸药。全方共奏祛风温阳化湿，活血化瘀作用。孙津舒[7]观察肾炎益气汤治疗慢性

肾小球肾炎临床疗效，结论显示：肾炎益气汤能够较好的延缓慢性肾小球肾炎的进展。

中成5药

朱开颜等[8]应用黄葵胶囊治疗29慢性肾小球肾炎蛋白尿患者，治疗后尿蛋白显著降低。

黄葵胶囊是一种纯中药制剂，其有效成分为5种黄酮类化合物的单体，清热利湿效果好，具

有抗炎、利尿、扩张血管、缓解血管痉挛、抗血小板聚集、减轻高凝状态、降低全血黏度、

清除氧自由基、对抗内皮素等作用，已广泛应用于临床。何泽云等[9]探讨槐芪黄颗粒对慢性

肾炎肝肾阴虚型患者中医症候的影响，结论证