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慢性肺源性心脏病中医特色诊治

动脉主干大支栓，右心肥厚阻循环。

呼吸衰竭心脏病，咳喘咳痰水肿患。

寒饮射肺痰热壅，阳气外脱虚水泛。

麻黄半夏苏子用，化痰开窍祛风寒。

【概述】

慢性心源性心脏病(简称肺心病)或阻塞性肺气肿性心脏病,是由于肺血管疾病、支气管疾病、

胸廓运动障碍性疾病引起的肺循环阻力增加,导致肺动脉高压、右心室肥厚及扩大,乃至右心衰竭

的心脏病。肺心病是我国比较常见的心脏疾病,其患病率随着年龄的增长而增高。本病在中医学

属于肺“胀”“喘证”“咳嗽”“水肿”“痰饮”“厥脱”“惊悸”“怔忡”等范畴。

【临床症状表现】

1.缓解期原发疾病的表现,呈慢性咳嗽、咳痰、气促,活动后心悸加重,易疲劳及劳动时耐力

下降。

2.急性加重期气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀,下肢水肿,颈

静脉怒张等。

【检查诊断】

1.查体呈桶状胸,肝大,颈静脉怒张等。

2.血常规红细胞计数和血红蛋白常增高。

3.肺功能检查最大通气量占预计值40%以下,肺活量占预计值60%以下,残气/肺总量百分比

在60%以上者,提示为严重的阻塞性通气功能障碍。

4.血气分析晚期有不同程度的低氧血症及高碳酸血症,对诊断治疗极为重要。

5.X线检查可见原有慢性肺胸疾病基础上,出现肺动脉高压和右心室肥大或右心衰竭的征

象。

6.心电图可见心肌梗死类似的图形,QS波及右束支完全或不完全传导阻滞及低电压图形。

7.其他检查全血黏度与血浆黏度增加;细胞免疫功能有不同程度的降低;部分患者尿素氮及

谷丙转氨酶升高。

【诊治思路】

肺心病患者一旦出现肺心功能衰竭,诊断一般不难。肺心病早期,在慢性肺胸疾病的基础上,一

旦发现有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象,同时排除了足以引起右心病变

的可能性,即可诊断为肺心病。若出现呼吸困难、发绀、神经精神症状,为肺心病呼吸衰竭表现。

如有下肢或全身水肿、腹胀、肝区疼痛,提示肺心病和右心衰竭。肺心病是病死率较高的慢性疾

病,中西医结合是肺心病常见的治疗方法。

【证治方药】

1.寒饮射肺型

[主证]恶寒发热,身痛无汗,咳逆喘促胀满,气逆不能平卧,痰稀如泡沫样,量多,口干不欲饮,严

重者可有面浮目脱。唇舌发青,苔白滑,脉浮紧。

[治宜]外散寒邪,内化水饮。

[方剂]小青龙汤加减。

麻黄、桂枝、五味子、陈皮各6克,法半夏、紫苏子、杏仁各10克,细辛、炙甘草各3克,丹参

12克。水煎服,每日1剂。

2.痰热壅肺型

[主证]发热,喘促不能平卧,胸闷,烦躁,痰黄黏稠不易咳出,面红,口唇发绀,口干口渴,便干。舌

红,苔黄腻,脉滑数。

[治宜]清肺化痰,止咳平喘。

[方剂]炙麻黄6克,杏仁、黄芩、桑白皮、半夏、紫苏子、广郁金各10克,生石膏(先煎)、芦

根各30克。水煎服,每日1剂。

3.痰蒙神窍型

[主证]神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体动,抽搐,咳逆喘粗,咳痰不

爽。苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。

[治宜]涤痰,开窍,息风。

[方剂]涤痰汤加减,另配至宝丹或安宫牛黄丸。

法半夏、陈胆南星、竹茹、枳实、石菖蒲、炙远志、广郁金各10克,陈皮6克,茯苓15克。水

煎服,每日1剂。

4.阳气外脱型

[主证]胸痛气促,额汗如珠,或冷汗淋漓,四肢厥冷,神志不清,喉间鼾声,鼻头发冷,脉微欲绝。

[治宜]回阳固脱。

[方剂]红参、制附子各10克,水煎服。黑锡丹参附汤送服。

5.热瘀伤络型

[主证]呼吸急促,咳痰夹血,面黯目赤,颈脉怒张,皮肤瘀点,或有出血倾向,尿少而赤。舌绛,苔

腻或光剥,脉虚数而涩,或结代。

[治宜]清热解毒,凉血止血。

[方剂]清热地黄汤(原犀角地黄汤)加减。

水牛角(先煎)、白茅根、藕节各30克,生地黄、金银花各15克,牡丹皮、赤芍、仙鹤草、白及

各10克。水煎服,每日1剂。

6.阳虚水泛型

[主证]