补领、换领牌证申请表.docVIP

号牌种类

□拖拉机□联收机

号牌号码

申请

事项

□补领号牌□补领行驶证□补领登记证书□换领号牌□换领行驶证□换领登记证书

所

有

人

姓名/名称

联系电话

住所地址

邮政编码

身份证明名称

号码

□常住人口

□暂住人口

居住/暂住证明名称

号码

拖拉机联收机

品牌型号

机身（底盘）号码/挂车架号码

发动机号码

申请明细

相关凭证

□未得到登记证书证明□《协助执行通知书》

补换领原因

□丢失□灭失□损坏

□未得到登记证书□首次申领登记证书

所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。

补换领号牌

□1面□2面

所有人签章：

(个人签字/单位盖章)

年月日

申请方式

□由所有人申请

□所有人委托代理申请

代理人

姓名/名称

代理人签章：

（个人签字/单位盖章）

年月日

邮寄地址

联系电话

电子信箱

经办人姓名

联系电话

补领、换领牌证申请表

填表说明

1、填写时使用黑色、兰色墨水笔，字体工整；

2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；

3、所有人的住所地址栏，属于个人的，填写实际居住的地址，所有人为我国内地居民且经常居住地与户籍地不在同一农机监理机构管辖区域的，除按照《居民身份证》填写住所地址栏外，还要按照公安机关核发的居住、暂住证明填写暂住地址栏；属于单位的，填写组织机构代码证书上签注的地址；

4、拖拉机/联合收割机栏的“品牌型号”、“机身（底盘）号码/挂车架号码”、“发动机号码”项目，按照技术说明书、合格证等资料标注的内容与拖拉机/联收机核对后填写；

5、申请方式栏，属于由所有人委托代理单位或者代理人代为申请的，除在“□”内划“√”外，还应当在下划线处填写代理单位或者代理人的全称；

6、所有人的签字/盖章栏，属于个人的，由所有人签字，属于单位的，加盖单位公章；

7、代理人栏，属于个人代理的，填写代理人的姓名、邮寄地址、邮政编码、联系电话和电子信箱，在代理人栏内签名，不必填写经办人姓名等项目；属于单位代理的，应填写代理人栏的所有内容，代理单位应盖单位公章，经办人应签字。属于单位的拖拉机或联合收割机，由本单位被委托人办理的不需填写本栏。