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范永升益阴祛瘀解毒治疗枯燥综合征经历

【关键词】名医经历；范永升；枯燥综合征；辨证论治

枯燥综合征(sjgren’ssyndre,ss)是一种淋巴细胞进犯外分泌腺的自身免疫性疾

病,多发生于中年女性,临床以明显的口干、眼干、肤干、便秘、反复发作的腮腺肿大

及关节疼痛等为主要表现,严重影响患者的日常生活。

尽管传统中医学中无完全与ss对应的病证,但因该病以目涩、齿枯、口干涸为突

出表现,故大多数医家根据?内经?“燥胜那么干〞、刘完素?素问玄机原病式?“诸涩枯

涸,干劲皴揭,皆属于燥〞,将其归入“燥证〞范畴。1989年全国中医痹病委员会将本

病明确命名为“燥痹〞。迄今,现代医学对ss治疗尚无满意的治疗方法,而主要以改善

病症为主。导师范永升教授是著名风湿免疫病专家,从事中医临床30余载,学验俱丰,

对ss的治疗造诣颇深。笔者有幸从师学习,受益匪浅,现将导师治疗ss之点滴经历介

绍如下。

1对病因病机的认识

中医学认为,燥痹是因素体阴虚,或感染邪毒而致津液生化缺乏,清窍、关节失其濡

养所致。其病因有内外之分,外燥是六淫之燥邪,内燥那么为素体阴虚羸弱。范师据此

认为,本病的病因病机主要为虚、毒、瘀,其中以虚为本,毒、瘀为标。因本病多见于女

性,年龄多集中于中老年,患者多禀赋缺乏,素体五脏羸弱,津液乏源,燥热内生,阴津亏

虚,日久燥毒伏于体内而发病,是为本；津血同源,津亏那么血虚,阴虚燥热日久,病久入

络,瘀血内生,久瘀成毒,瘀血阻滞而致气行无力,气不行那么津停,在外那么表现一派枯

燥病症,是为标。血瘀那么津枯,瘀血内停使津液的敷布失司,进一步加重病情。阴虚、

燥毒、血瘀在这个过程中环环相扣,一损俱损。

2辨证论治

2.1阴津亏耗,久致气失所养,治以益气养阴

肾为先天之本,各脏腑之阴均赖肾阴滋生修养,假设肾精亏损,那么诸脏腑之阴充养

无源,肾阴亏虚无以滋养四肢百孩五官九窍,因此出现一派阴虚内燥之象。范师在临床

上判断阴虚原因主要有3个方面：①本病的发生以中年以上女性居多,经云：“女

子……六七,三阳脉衰于上；七七,任脉虚,太冲脉衰少。〞且有经、孕、产、乳,阴血

多耗,复因肾气衰竭、肾水渐枯而致津亏之象。②病症上,本病是进犯泪腺、唾液腺等

外分泌腺的疾病,以枯燥性角膜炎及口腔枯燥为主症,乃一派阴液津亏之象。③舌象上,

本病以舌质红绛、舌面枯燥、苔薄舌裂为主要表现。?辨舌指南?曰：“舌色灼红无苔

而焦干者,阴虚水涸也。〞当属阴虚津亏无疑。阴虚日久,那么耗气伤津。在用药上,范

师以甘凉平润药物为主,防止应用苦寒之品,以防滋腻之品碍脾运,常用麦冬、天冬、沙

参、石斛、玉竹、天花粉、淡竹叶等以滋养阴液。假设眼干涩明显者,多项选择枸杞

子、青蒿、鳖甲、牛膝、玄参。阴津亏耗,久致气失所养,范师常用大剂量的补气药如

黄芪、白术、茯苓、山药、太子参、红枣等以补脾益气助运,气行那么津行,阴充那么

燥解。

2.2久病及血,不可无视瘀象,治以活血化瘀

叶天士指出：“燥为干涩不通之疾。〞所谓因燥致瘀,由瘀而成痹。范师认为,患

者常有腮腺肿大、四肢关节疼痛、关节畸形、屈伸不利之表现当属瘀证。ss病程较长,

病久那么邪气入络,由气及血,气虚无力煽动血脉运行,瘀血停滞为患,即“久病入络或

气分失治,那么延及于血〞。瘀血形成之后,一方面可阻碍气机升降,使津液敷布失常；

另一方面,瘀而化热,进一步耗伤津液,加重口眼枯燥病症。如?血证论?曰：“瘀血在里

那么口渴,内有瘀血故气不得通,不能载水津上升,是以发渴,名曰血渴。〞?医学入门?

云：“盖燥那么血涩而气液为之凝滞,润那么血旺而气液为之流通。〞另外,瘀血内阻,

脉络阻遏,津液不能上承濡润,可进一步加重枯燥病症。

?血证论?云：“有瘀血,那么气为血阻,不得上升,水津因不得随气上升。〞此即所

谓“因瘀致燥〞,“瘀〞与“燥〞二者互为因果,导致ss病症错综复杂,缠绵难愈。范

师临床用以活血化瘀之品,可使经脉畅,加速气血津液循环,常用药如川芎、郁金、丹

参、全当归、赤小豆、川楝子、酒延胡索等,其中全当归、赤小豆为范师常用对药之一,

在临床上获得事半功倍的效果；而川芎为“血中气药〞,具有很好的活血行气、祛风止

痛之效,亦是范师常用药之一；遇胃脘不适者,范师常喜用川楝子、酒延胡索以和胃消

胀、活血化瘀。

2.3久瘀成毒,内外燥毒合而为病,治以清热解毒

范师认为,燥毒是本病发生的另一个主要原因,ss病程迁延难愈,常可入里伤及内

脏,有别于中医经典中