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协议期内谈判药品部分
(一)西药
药品分
药品分类编号药品名称医保支付标准备注协议有效期
类代码
XA消化道和代谢方面的药物
XA02治疗胃酸相关类疾病的药物
XA02B治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物
XA02BC质子泵抑制剂
限:1.预防重症患者应激性溃疡出2024年1月1日至
乙1注射用艾普拉唑钠63.00元(10mg/支)
血;2.消化性溃疡出血。2025年12月31日
奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂4.15元(奥美拉唑40mg和碳酸氢2025年1月1日至
乙2限活动性良性胃溃疡。
(Ⅱ)钠1680mg/袋)2026年12月31日
2024年1月1日至
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2025年12月31日
XA02BX其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物
限:1.反流性食管炎;2.十二指肠溃2025年1月1日至
乙4替戈拉生片*
疡。2026年12月31日
5.68元(10mg/片(按限:1.十二指肠溃疡;2.反流性食管2024年1月1日至
乙5盐酸凯普拉生片
C22H25FN2O4S计))炎。2025年12月31日
XA04止吐药和止恶心药
13.60元(1ml:12.5mg/支);2025年1月1日至
乙6甲磺酸多拉司琼注射液
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