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五.问睡眠【概述】睡眠：是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动。睡眠的情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。即如《灵枢·口问》所说:“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”另外，睡眠还与人体气血盛衰、心肾等脏腑的功能活动有关。*阳(肌表)阴(体内)夜昼卫气昼行于阳而夜行于阴由阳入阴则寐由阴入阳则醒睡眠于卫气运行关系图*【问睡眠要点】睡眠时间的长短、入睡的难易与程度、有无多梦等情况【问睡眠的意义】了解机体阴阳气血的盛衰，心神是否健旺安宁、心肾等脏腑的功能活动情况睡眠的异常主要有失眠和嗜睡。*心肾不交---心烦不寐心脾两虚---心悸难寐胆郁痰扰---惊悸易醒，心神不安，食滞胃脘---腹胀不寐概念：指病人经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状。又称为不寐或不得眠。病机：机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍失眠*病机：嗜睡多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛或痰湿内盛所致。嗜睡概念：病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。亦称多寐、多眠睡。困倦嗜睡，胸闷肢困—多是痰湿困脾，清阳不升所致。饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀—多因脾气亏虚清阳不升，脑失所养引起。疲惫嗜睡，畏寒肢冷—多因心肾阳虚，神失温养所致。大病之后，神疲嗜睡—正气未复的表现。伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题－－邪闭心神所致。常是昏睡、昏迷的前期表现。与前面几种不同，前面的都神志正常。*问诊*问诊的概念：医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，以了解病情的方法。问诊的意义:

问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。张景岳以问诊为“诊病之要领，临证之首务”。第一节问诊的意义及方法*问诊方法:1.重视主诉，善于围绕主诉内容进行询问。2.环境要安静适宜、态度既要严肃又要和蔼可亲、3.不用医学术语询问、避免资料片面失真、4.绝不可凭个人主观意愿去暗示套问病人，以免影响正确的诊断。5.对危重病人应扼要地询问，以免延误抢救时间。6.若遇疑难病证，切忌在病人面前有惊讶、焦虑、悲观的表情或语言，以免给病人带来不良剌激，加重病情。，*第二节问诊的内容姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系主诉现病史既往史：个人生活史家族史一般情况*主诉：1.主诉的概念????主诉为患者就诊时最感痛苦的症状或体征，及其持续时间。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热2天”，“恶寒、发热、咳嗽、右胸痛3天，活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余。2.主诉三要素????疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。*第三节问现在症明代医家张景岳在总结前人问诊经验基础上，编写了十问篇，清代医家陈修园将其修改成十问歌，即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”*热发热感觉病人体温升高体温正常,病人自觉全身或局部有发热的感觉（一）寒热的含义:一、问寒热寒病人自觉怕冷感觉恶寒:病人有怕冷的感觉,虽复衣加被近火取暖仍不能解其寒畏寒:病人有寒冷的感觉,但复加衣被近火取暖能解其寒恶风:病人遇风则冷,避之可缓者寒战:恶寒而战栗*（二）寒热形成的机理寒感受寒邪阳虚生外寒畏寒阴盛则寒恶寒寒为阴邪热感受热邪阴虚生内热阳盛则热发热热为阳邪辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据一、问寒热*如张景岳所云：“阴阳不可见，寒热见之。”*（三）问寒热的内容临床常见寒热症状恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来恶寒重发热轻发热轻而恶风发热重恶寒轻新病恶寒久病恶寒壮热潮热微热寒热往来无定时寒热往来有定时*恶寒重