胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理更新要点及解读2024（全文）.pdf

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理更新要点及解读2024（全文）

2006年，国协会(nternationalAssociationof

际胰腺病I

ancreatology,AP)发布首部胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

PI

(intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN)和黏液袭性肿

1]2012年和2017

瘤的诊治指南[；并分别千年进行修订[2-3]。

2022-07-07,第26届国际胰腺病会议在日本京都举行，期间就进一步

修订IPMN诊治指南展开讨论，依据2019年苏格兰校际指南网络

(ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork,SIGN)对以下5个

主题的证据以临床问题(clinicalquestion,CQ)的形式进行系统评价

l)：高危征象(high-riskstigmata,HRS)和担忧特征(worrisome

（表

features,WF)的定义、非手术切除IPMN的随访原则、手术切除IPMN

的随访原则、病理学特征、袭液分子标记物的研究，并对IPMN诊治指南

进行更新（以下简称新版IPMN指南），千2023-12-28在线发表千

Pancreatology杂志[4]。本文将对新版IPMN指南更新要点进行解读。

1风险评估及手术指征

自2012年版IPMN和黏液袭性肿瘤的诊治指南发布以来，IPMN病人

现高级别异型增生(high-gradedysplasia,HGD)或侵袭性癌(invasive

carcinoma,IC)的临床和影像学特征被称为HRS和WF[2]。HRS是

HGD或IC的重要预测因素，但缺乏高度的特异性。新版IPMN指南首次

建议，不仅要根据HGD或IC的可疑程度，还要根据病人的一般情况、

合并症、预期寿命和病人意愿来谨慎进行手术决策。因此，新版IPMN指

南继续使用术语“HRS和“WF来代替手术“绝对指征”和”相对指

”5

征[]，并提出了IPMN的诊治流程，见图1。本流程图适用千所有IPMN,

包括主胰管型IPMN(MD-IPMN)[3]。

1.1HRSHRS包括：（1)胰头袭性病灶出现梗阻性黄疽。(2)强

化壁结节或实性成分直径5mm。(3)主胰管(mainpancreaticduct,

MPD)直径习0mm。(4)如果检测细胞学结果显示可疑或阳性。梗阻

性黄疽是IPMN病人的罕见症状，是HGD或IC的重要预测因素，敏感

度为75%~83%，特异度为61%~65%[6]。即使是伴有梗阻性黄疽的

良性IPMN,通常也需要手术来缓解症状并避免进展为HGD或IC。壁结

节是袭壁的一种实性突起病变，通常表现为非侵袭性病变，而实性成分是

管

胰腺实质内的肿块，提示IPMN可能进展为IC或合并胰腺导