中枢神经系统感染的临床诊断与治疗.ppt

1中枢神经系统感染的临床诊断与治疗

Theprogressionofdiagnosis

forInfectiousDiseasesofthecentralNervousSystem

2内容提要CNS病毒性感染CNS细菌性感染CNS真菌及寄生虫感染概述其它感染CNS感染

3一、概述各种生物性病原体引起脑或/和脊髓实质或/和膜急慢性炎症性疾病。全身感染中毒病症；脑实质损害(出现意识障碍、运动障碍、精神病症、认知功能损害及癫痫)；脑膜损害出现脑膜刺激病症；颅高压病症。脑炎、脑膜炎、脑脓肿、感染性动脉瘤、髓鞘脱失、脑水肿、肉芽肿和囊肿等。定义病理损害临床表现诊断方法1、CSF外观及压力、常规生化、细胞学、病原菌及免疫学检查；2、PCR是检测病原菌的只有方法；3、CSF培养；4、EEG；5、影像学检查。

4邻近器官直接扩散CNS感染的侵入途径神经干逆行感染

5中枢神经感染的分类按受累部位：脑和/或脊膜炎；脑炎；脑膜脑炎；脑脊髓炎目前尚无统一分类标准，多采用ICD-10分类方法按病原体：病毒性；细菌性；真菌性；寄生虫性等(ICD-10)按病理特点：包涵体性；出血性；坏死性和脱髓鞘性等按起病及病程：急性；亚急性和慢性等按流行情况：流行性及散发性

6研究现状与挑战〔1〕2021年9月10-13日法国巴黎会议“神经系统感染性疾病发病机制与世界性影响〞现状与挑战〔1〕

7Infectiousdiseasesofthenervoussystem:Pathogenesisandworldwideimpact.Paris,France10-13September2021焦点问题：tuberculosismeningitisandcerebralmalariaHIV-associatedneurocognitivedisordersHumanAfricanTrypanosomiasis(HAT)MycobacteriumlepraemanydeadlycasesofrabiesstilloccurinAfrica,IndiaandChina。

81981-2006年神经系统感染因子回忆

9二、病毒性感染

10〔一〕概念是指由各种病毒感染引起脑或/和脊髓的实质或/和膜炎症性病变。

11常见CNS感染的病毒种类DNA病毒疱疹科病毒乳多空病毒-PMLE痘病毒腺病毒-某些肠道病毒细小病毒组RNA病毒无包膜病毒:小RNA肠道病毒披膜病毒：正粘病毒-感冒病毒副粘病毒-麻疹病毒、腮腺炎病毒虫媒病毒-黄病毒等风疹病毒逆转录病毒-HIV/RNAoncovirus沙粒病毒及弹病毒病毒种类慢病毒寻常性病毒：SSPEPRP、PMLE、SDL非寻常因子感染：朊蛋白病疑似病毒感染边缘叶脑炎、Rasmussen脑炎其它：HIV感染

12〔二〕疱疹科病毒分类(1)α-HV属于立即早期型;常见的嗜神经病毒特点：繁殖周期极短、迅速破坏宿主细胞、潜伏于感觉神经节；包括HSV-I；HSV-II；VSV等。β-HVΓ-HV属于晚期型特点：感染某些靶细胞；常潜伏于淋巴样组织，可在体外淋巴母细胞中复制包括：EBV根据病毒复制的基因表达特性分α、β、γ三型

13人疱疹科病毒分类(2)

14疱疹科病毒CNS感染

15潜伏与复制逆神经播散HSE免疫力降低↓口咽部原发感染原发感染

16复制与潜伏骶神经节新生儿感染新生儿HSE分娩生殖器粘膜原发感染

17HSE的临床联系

18临床表现〔1〕急性或亚急性起病发生于任何年龄、性别无差异可能出现的病症：前驱病症：上感、发热、头痛、肌痛、乏力?患者疱疹，尤其是口唇发热：约90％的病例，可达40℃～41℃，退热药效果差，也有不发热者〔10％〕以局灶性脑炎为特征：局灶性神经系统损害〔1/3病例有偏瘫〕、涉及颞叶的局灶性痫性发作、头痛、行为改变、人格改变、发热、意识障碍〔意识模糊〕

19临床表现〔2〕可能出现的病症：精神病症：达70％～85％，表现为人格改变、缄默、懒散、不主动进食、烦躁、记忆力减退、行为异常、幻觉、妄想意识障碍：定向力障碍、严重者昏迷抽搐：多种形式偏瘫高颅压，甚至脑疝锥体外系病症脑膜刺激征、脑干炎

20【辅助检查】血常规：WBC↑、中性粒细胞↑，ESR↑CSF：压力↑；2/3患者细胞数↑，一般为50～150?106/L，可达1000?106/L，以淋巴细胞为主，有时可见中性粒细胞增多；少数可有红细胞，离心可见黄变；蛋白含量多数↑；糖和氯化物多数正常，少数↓EEG：弥漫性高幅慢波，或局灶性异常头MRI:额颞叶损害最常见。

21其它疱疹科病毒CNS感染〔2〕带状疱疹病毒性脑炎：临床较少见。常见于老年患者，见于Ⅴ