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从中医“心脑共主神明”的角度浅谈失眠

摘要：失眠症中医理论一般多从心主神明“”角度来论治，但本文通过近年研究的

文献搜集整理，从中医“心脑共主神明”的角度，简述失眠证主要病机在元神失司，

当分虚实论治，以安神法为基本治则的观点，为临床治疗失眠扩展思路。

关键词：脑心元神神明失眠

1、中医脑神“”与心神“”研究

中医基础理论中对于心与脑的认识，一直存在着一定的争议。现在主要的认

识是脑主元神“”“心主神明”，而中医心的概念包含部分脑的概念，因此在功能上

无法完全将二者区分开来。张仲景《金匮玉函经卷一·论治总则》“头者，身之元

首，人神所注”。《三因方》曰：“头者，百神所聚”。杨上善著《黄帝内经太素》

曰：“头是心神所居”。《颅卤经》亦指出，“元神在头，曰泥丸，总众神也”。明

代李时珍称脑为元神之“府”，清代王清任则在解剖学基础上提出脑与精神活动关

系密切，曰：“灵机记性不在心在脑”。王肯堂更说“神之在人也大矣，在足能行，

在手能提，在舌能言，……在目能视”。王宏翰在《医学原始》中明确提出了记忆、

知觉和睡眠皆由脑所主的生理病理观，是中医学较早期的脑主知觉和睡眠的理论。

而近代张锡纯先生结合西学提出心脑共主神明“”的认识，将元神与识神、脑与心

在功结构上紧密结合，为后世提供了可以借鉴与发挥的认识。

现代研究从心“”与脑“”功能、结构等方面，充分发挥与论述了心脑共主神“

明”。

田昕等[1]从心和脑各自发挥作用的物质基础及其生理、病理关系分析，得出

心为统领，脑为府库，心神“”具有能担当认识和处理事物的能力，意志思虑智皆

由心神“”派生。脑中的“元神”通过感官负责搜集信息及各种感觉，这些信息的接

受、判断，并最终存在于脑中。由心主导脑，心脑配合完成表现“神”的各项生命

活动。而梁繁荣教授等[2]，从两个方面总结分析了古人对心脑认识：①心脑通

过精神神志活动紧密相连；②心脑依靠络脉紧密相连，从而与五脏六腑的神气相

互对接，产生各种生理功能活动。另有蔡向红等[3]依据心脑在病理、生理、经络、

阴阳五行属性相合等方面的相关性，提出脑与“小肠共为心之腑”、心与脑“具有表

里配合关系”。

结合现代西医理论，从脑部的具体解剖、脑电图、脑电波等方面研究，进一

步明确了大脑的主要功能与神志的关系。21世纪《生理学》教材中提及大脑左半

球主要功能是进行逻辑推理和语言表达，右半球的主要功能是进行空间和形象的

思维，具体的体现在直觉、节奏、形象、想像、空间感、整体性等方面的能力。

主要分成3个功能区：1、调节紧张度或觉醒状态的联合区；2、接受、加工和保

存来自外部信息的联合区；3、制定程序，调节和控制心理活动的联合区。而这

恰恰说明了脑主控着人体神志与意识，并且与心神互通。学者通过对心、脑在人

体生命活动中的作用的对比研究，认为脑为至尊、主感知、主元神、总众神等。

著名医学家彭胜权[4]教授也认为脑与人的神志密切相关，脑主神明之说是有道理

的、科学的。

因此，心脑共主神明学说应是现代中医最为明确的说法。由此可见心脑共主

神明已取得相当的共识。

2、中医脑“”在失眠中的作用

2.1脑神对睡眠的调控作用

古代医家王宏翰在《医学原始》中明确提出了睡眠由脑所主的生理病理观，

是中医学较早期的脑主知觉和睡眠的理论。其书中曰：“寐乃饮食粗湿之气，自脾

胃腾达脑中，冲塞筋脉，阻其知觉之气，不得通于五官，故五官不能适用，渐成

寐也。盖饮食在脾胃中……人之饮食，既因内火消耗，自然发其热气，蒸达于脑，

脑原属寒、属湿，热气到此，盘旋周匝，遂闭塞其孔窍，而知觉无所通，五官无

所运，安得不成寐乎?既知五官觉气原出于脑，五官所进又纳于脑之公觉，则脑

中脉络一塞，自尔外无由入，内无由出，寐之所以不觉其来也。”较详细的阐释了

脾胃、脑在睡眠中所起到的决定性作用。脾所升清气，阻闭脑中经络，使脑中知

觉之气闭阻回收，脑神渐渐失去对五官的控制，人也就进入了睡眠。而现代郑国

庆[5]通过总结后认为脑神主睡眠说，主要是指睡眠和觉醒由脑神的活动来主宰，

失眠的病位主要在脑，与五神相关，病机关键是脑神失所主，辨证施治当从脑神

为主的一种理论。

现代睡眠医学的研究，对于睡眠的