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儿科临床路径解读

支气管肺炎临床路径

一、支气管肺炎临床路径标准住院步骤

（一）适用对象。第一诊疗为支气管肺炎

（二）标准住院日为10－14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊疗必需符合支气管肺炎。

2.当患儿同时含有其她疾病诊疗,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时,能够进入路径。

入院后第1－2天

1.必需检验项目:

（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规;

（2）胸片;

（3）呼吸道病毒、细菌病原学检验;

（4）血支原体、衣原体测定（本院没此检验可免）;

（5）血气分析（依据情况决定是否需要做）;

（6）心肌酶谱及肝肾功效;

（7）心电图（依据情况决定是否需要做）。

以上检验门诊已做可免

2.必需通知。

入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状改变。

入院后3－5天

1.依据患者情况可选择检验项目:

（1）复查血常规、尿常规、粪常规;

（2）血气分析检验;

（3）心电图检验;超声检验;

（4）多种呼吸道病原学复查;

（5）肺功效检验;

（6）肺CT;

（7）支气管镜检验。

2.必需通知:

在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现,立刻出支气管肺炎临床路径。

出院标准

1.咳嗽显著减轻;

2.连续3天腋温37.5℃;

3.肺体征改善;

4.X线胸片示炎症显著吸收。

变异及原因分析

1.难治性肺炎:即对常规抗感染诊疗不能控制疾病,包含以下多个方面:

（1）体温不退、肺炎体征没有显著缓解,需要改用其她抗菌药品。

（2）病情进行性加重,出现肺外并发症,需要加用其她诊疗方案。

（3）肺炎吸收不显著。

2.因为上述原因造成诊疗费用和延长住院时间

毛细支气管炎临床路径

（一）适用对象。

第一诊疗为毛细支气管炎

（二）标准住院日为7－10天。

进入路径标准

1.第一诊疗必需符合毛细支气管炎

2.当患儿同时含有其她疾病诊疗,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时,能够进入路径。

3.不存在下列情况:

（1）年纪小于3个月;

（2）胎龄小于34周早产儿;

（3）伴有基础疾病,如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功效缺点。

入院后第1－2天

1.必需检验项目:

（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规;

（2）胸片;

（3）呼吸道病毒、细菌病原学检验;

（4）血支原体、衣原体测定（本院没此检验可免）;

（5）血气分析（依据情况决定是否需要做）;

（6）心肌酶谱及肝肾功效;

（7）心电图（依据情况决定是否需要做）。

以上检验门诊已做可免

2.必需通知。

入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状改变。

入院后第3－5天

1.依据患者病情可选择检验项目:

（1）血气分析检测;

（2）肺功效测定;

（3）心电图复查;

（4）血清过敏原检验;

（5）超声心动图;

（6）复查血支原体、衣原体;

（7）支气管镜检验。

2.必需通知:

如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应该立刻出毛细支气管炎临床路径。

出院标准

1.喘息消失,咳嗽显著减轻。

2.连续3天腋温37.5℃。

3肺部体征显著改善。

变异及原因分析

毛细支气管炎患儿住院经综合诊疗10天,仍有反复咳、喘发作,迁延难愈,称为难治性毛细支气管炎,应该立刻退出毛细支气管炎临床路径

本院法规

不实施临床路径关键科室,不得参与各级关键专科申报。

1、对符合进入路径标准要求病人进入路径情况检验,填写临床路径管理登记本（格式见附件1）。

2、对已进入路径病人在医疗、护理等医疗活动中实施临床路径表（按卫生部要求由科室设计）情况检验、监督。

3、进入路径出院病人路径完成情况检验、监督。

本院法规

临床路径表要归入病案保留,入组临床路径病程要有统计。病程统计做关键检验,它反应临床路径动态过程（入组、变异、变异分析、退出）,病历归档后未做临床路径病程统计按病历要求处罚。

入路径步骤等

1、入路径病例均于首日入院病历附设一份路径表并通知主管医生及主班护士、病人家眷（医生）

2、入路径病例均于首日在住院人员一览表及床头卡附标识并在路径统计表登记住院号（护士）

3、在一般区提醒板