双向转诊合同协议撰写.docx

合同编号：__________

甲方（转出方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

乙方（转入方）：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于甲方为具备一定医疗条件的医疗机构，乙方为需要医疗服务的患者，为了更好地保障患者的医疗服务需求，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方将患者转至乙方进行治疗的事宜，达成如下协议：

第一条转诊范围

1.1甲方应当将在其医疗机构内就诊的患者，根据患者的病情及治疗需要，适时转至乙方进行治疗。

1.2甲方转诊患者时，应确保患者符合乙方的收治条件，并符合医疗转诊的相关规定。

第二条转诊程序

2.1甲方在决定转诊患者前，应与乙方进行沟通，了解乙方的收治能力和患者病情是否符合乙方收治条件。

2.2甲方应向乙方提供患者的病历资料、诊断结果及治疗方案，以便乙方进行接收和治疗。

2.3乙方在收到甲方的转诊请求后，应在48小时内回复是否接收患者，并在同意接收后，及时安排接收事宜。

第三条转诊后的责任

3.1患者转诊至乙方后，乙方应承担患者的治疗责任，并确保患者获得及时、有效的医疗服务。

3.2甲方应协助乙方对患者进行治疗，包括但不限于提供病历资料、治疗方案及医疗建议。

3.3甲方和乙方应对患者的隐私和个人信息必威体育官网网址，不得泄露给无关第三方。

第四条医疗费用及结算

4.1患者在乙方的医疗费用，按照乙方的收费标准执行。

4.2甲方在转诊患者前，应向患者说明医疗费用及结算方式，并确保患者或其家属同意。

4.3医疗费用结算方式如下：

4.3.1患者或其家属在治疗结束后，按照乙方的收费标准支付医疗费用。

4.3.2甲方在收到乙方提供的医疗费用结算单后，及时向乙方支付甲方应承担的费用。

第五条违约责任

5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。

5.2甲方未按约定时间转诊患者，或者转诊的患者不符合乙方收治条件的，乙方有权拒绝接收。

5.3乙方未按约定时间回复是否接收患者，或者未按约定时间安排接收事宜的，甲方有权要求乙方支付违约金。

第六条争议解决

6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

第七条其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。

甲方（签字/盖章）：__________

乙方（签字/盖章）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.患者病历资料

2.诊断结果报告

3.治疗方案及医疗建议

4.医疗费用结算单

5.转诊申请及回复函

6.违约金支付证明

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间转诊患者，或转诊的患者不符合乙方收治条件。

2.乙方未按约定时间回复是否接收患者，或未按约定时间安排接收事宜。

3.甲方和乙方泄露患者隐私和个人信息。

4.甲方未协助乙方对患者进行治疗，或提供的病历资料、治疗方案及医疗建议不准确。

5.患者或其家属未按约定时间支付医疗费用。

三、法律名词及解释：

1.甲方：指具备一定医疗条件的医疗机构。

2.乙方：指需要医疗服务的患者或其指定的接收医疗机构。

3.转诊：指甲方将患者从其医疗机构转至乙方进行治疗的行为。

4.违约金：指违约方按照约定向守约方支付的赔偿金。

5.医疗费用：指患者在乙方接受治疗所产生的全部费用。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方转诊患者不符合乙方收治条件。

解决办法：甲方在转诊前应与乙方充分沟通，了解乙方的收治能力及患者病情是否符合乙方收治条件。

2.问题：乙方未按约定时间回复是否接收患者。

解决办法：甲方可要求乙方在规定时间内回复，并在必要时寻求法律途径维权。

3.问题：医疗费用支付纠纷。

解决办法：甲方和乙方应明确医疗费用支付方式和时间，并及时沟通解决支付纠纷。

4.问题：患者隐私和个人信息泄露。

解决办法：甲方和乙方应加强信息安全防护措施，签订必威体育官网网址协议，确保患者隐私和个人信息不被泄露。

5.问题：甲方未协助乙方对患者进行治疗。

解决办法：甲方应按照约定提供病历资料、治疗方案及医疗建议，协助乙方对患者进行治疗。

五、所有应用场景：

1.甲方医疗机构容量不足，需要将患者转至乙方进行治疗。

2.甲方医疗机构不具备治疗特定疾病的能力，需要将患者转至具备治疗能力的乙方。

3.甲方医疗机构与乙方建立合作关系，共同为患者提供优质医疗服务。

4.患者自愿选择在乙方医疗机构进行治疗，甲方协助完成转诊手续。