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2021年冠心病心脏康复国内外研究与进展(全文)

随着社会生产生活方式的深刻变化和人口老龄化的加速，我国心血管病流

行趋势明显加速,发病率持续上升。目前，心血管病死亡率占城乡居民总死亡原

因的首位，农村为45.50%,城市为43.16%。据2018年调查结果显示，中国

城市和农村居民冠心病死亡率继续保持2012年以来的上升趋势，农村地区冠心

病死亡率上升趋势明显［1］。全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)硏究数据

表明，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒中和再住院率高达25%,4年累积

病死率高达22.6%,而且死亡患者中有50%死于再发心肌梗死。即使存活，30%

的冠心病患者活动受限，30%的患者无法正常工作，45%的患者存在焦虑抑郁

［2］。冠心病的本质是一种生活方式病,大量冠心病患者单纯药物及介入或搭

桥手术治疗并不能完全解决冠心病患者的根本问题。近50年的大量临床实践证

明，心脏康复CR)是心血管疾病稳定期的最佳治疗模式。

心脏康复是以医学整体评估为基础，联合相关药物、生活方式等干预措施,

为患者提供生理、心理和社会的全面、全程的康复治疗和疾病管理,包括药物处

方、运动处方、心理处方、营养处方、戒烟睡眠处方等综合干预方案。目前,欧

洲和美国的心血管疾病二级预防指南均强调身体活动或运动的价值，建议临床医

师不仅要给患者提供药物处方,同时应提供运动处方、心理和营养干预等。近年，

中国学者对冠心病的心脏康复/二级预防也逐渐受到高度重视，先后出台多个相

关指南及专家共识，对我国冠心病患者的心脏康复起了积极的推动作用。本文就

国内外冠心病心脏康复的机制、康复新技术及模式的必威体育精装版硏究进展进行综述，为

临床冠心病心脏康复提供理论基础。

一、冠心病心脏康复机制研究的迸展

心脏康复的获益已被国际认可，ESC近日发表的心脏康复硏究的必威体育精装版进展

CROS-II)［3］

(中，证实了心脏综合康复在治疗冠心病患者中的有效性。冠心

病患者进行心脏康复后死亡率下降20%-30%,几乎所有冠心病患者无论是稳定

型心绞痛、急性冠脉综合征或冠状动脉血运重建术后患者均可从心脏康复中获益

［4］。运动康复是心脏康复的核心内容，能使冠心病患者获益最大化，其机制

可能与以下方面有关：

(—)抗炎作用

动脉粥样硬化(AS)是一种炎症性疾病，冠状动脉局部或全身的炎症反应在

冠心病的发生、发展中起着重要作用。久坐不动的生活方式、慢性炎症和白细胞

增多会増加AS，哈佛大学2019年的一项基础研究［5］显示运动可以保护患

有AS的小鼠^人类免受慢性白细胞増多的影响，但不会损害机体的紧急造血功

能。运动减少脂肪组织中瘦素的产生，増强瘦素受体阳性骨髓基质细胞中促进造

血的静息因子，通过调节造血干细胞和祖细胞(HSPC)生态位，减少炎症白细胞

的造血输出，从而减少炎症细胞的产生和心血管炎症。C反应蛋白(CRP)是慢

性全身炎症的标志物，被用于心血管疾病的风险评估，一项纳入83个随机和非

随机对照试验的Meta分析⑹表明，无论年龄或性别，炎症因子CRP水平的下

降均与运动训练相关，运动训练在降低BMI的同时，可显著降低CRP(ES二

0.38,95%CI0.26-0.50)，而在没有减轻体重的情况下,CRP也有显著改善

ES=0.19,95%CI0.10-0.28;p0.001)Sallam［7］

(。等研究显示,规律

CRPIL-6TNF-a.

的有氧运动可减轻全身炎症标志物、、可溶性肿瘤坏死因子

I(sTNFRl)2(STNFR2)

受体和