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2021年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引（全文）

摘要

青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱

侧凸患者早期无明显症状，当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通

过早期筛查及时发现脊柱侧凸，能够有效避免疾病的进展。对青少年

脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。

指南的制定过程参考世界卫生组织推荐的指南制定方法，由多学科专

家组成指南制订小组，通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指

南中需要定义的重要临床问题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关

指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述，并对相关证据

进行评价。

经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度，最终形成10

条推荐意见，涉及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛

查方法及筛查后的临床路径指引，旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的

实践提供指导和帮助。

背景

脊柱侧凸是指脊柱三维结构畸形，包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱

椎体排列异常。临床上常将站立正位X线片上Cobb角≥10°定义为脊

柱侧凸。可引起脊柱侧凸的因素包括遗传、脊柱生长不平衡及结缔组

织（骨骼肌和神经）异常[1-2]。根据其病因可分为神经肌肉源性脊柱侧

凸、特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸和其他原因所致脊柱侧凸。

[3]

脊柱侧凸早期无明显症状，因此易被忽视。治疗不及时可严重影响患

者体型，并导致缺乏自信、抑郁倾向及自杀观念等心理问题[4]。严重

的脊柱侧凸对患者的心理造成沉重打击，并大大降低患者的生活质量

及增加家庭、社会的经济负担。

脊柱侧凸好发于青少年，最常见的青少年特发性脊柱侧凸

（adolescentidiopathicscoliosis，AIS）在全球、亚洲地区及国内

部分地区的患病率统计数据均显示为2%左右[5-6]。由于脊柱侧凸早期

易被忽视，因此筛查工作尤为重要，早期疾病筛查及早期干预是疾病

控制的首要环节。

对脊柱侧凸筛查的必要性，不同国家和地区的学者有不同的观点，甚

至随时间推移这些观点也在发生变化。国外对青少年脊柱侧凸筛查的

主要争议之一是脊柱侧凸筛查的性价比[7]。

美国预防服务工作组（USPreventiveServicesTaskForce，USPSTF）

在2004年的指南中指出筛查的弊大于利；但在2018年的更新版指

南中，重新审查了既往评价筛查危害的证据，对是否进行筛查保持中

立态度[8]。美国的筛查率较低，与其筛查人员不足有关[9]。日本部分

地区长期致力于脊柱筛查工作，并认为筛查及早期干预有效遏制了脊

柱侧凸的发展[10-12]。

结合我国情况，近年来脊柱侧凸发病率呈上升态势，通过开展筛查能

早期发现脊柱侧凸并及时提供科学的控制和治疗手段，加强脊柱畸形

的健康管理。筛查对保持青少年身心健康、缓解由于脊柱侧凸带来的

社会及家庭负担有重要意义，因此在我国推广脊柱侧凸筛查是有必要

的。但针对哪些人群进行筛查、如何进行筛查以及筛查后的相关转诊

和随访该如何进行，是在中国开展脊柱侧凸筛查工作亟待解决的问题。

二、脊柱侧凸筛查对象与流程

脊柱侧凸按照发病年龄可分为婴幼儿、青少年、成人脊柱侧凸，不同

年龄的脊柱侧凸有各自的特点。超过80%的婴幼儿脊柱侧凸随生长发

育有自愈倾向，剩余的20%病情进展较为严重，可能需要长期的、复

杂的治疗[3，13]。

成人脊柱侧凸多与退行性病变有关，25岁以上的成年人脊柱侧凸患病

率为8%，60～90岁的成人脊柱侧凸患病率高达68%[14]。成人脊柱

侧凸较为复杂，是否治疗、选择何种治疗方式需要依据患者的症状、

畸形程度和并发症来确定。

而对骨骼尚未发育成熟的青少年，尤其是脊柱侧凸程度较轻的患者，

在确诊脊柱侧凸后给予适当的干预，对阻止侧凸进展是有效的[15]。

1.建议将10～18岁青少年纳入为脊柱侧凸的筛查对象（证据质量：A；

推荐等级：强推荐）。

相较于复杂及难以控制的成人脊柱侧凸，婴幼儿和青少年人群更适合

作为脊柱侧凸的筛查对象。鉴于婴幼儿不具备聚集于学校、便于开展

筛查工作的特性，本指南将主要筛查对象选定为青少年，国内外针对

脊柱侧凸的筛查也集中在青少年人群中。作为青少年脊柱侧凸的主要

类型，AIS的全球