神经系统危重症护理.ppt

监护要点6、胃肠营养的早期支持胃管，鼻肠管护理：速度、温度、浓度、角度第31页,共42页，星期六，2024年，5月监护要点7、做好基础护理：每2小时翻身一次；脊髓、高颈髓损伤要采取轴式翻身法8、心理护理9预防下肢静脉血栓形成第32页,共42页，星期六，2024年，5月神外术后并发症观察及护理1、颅内血肿：常发生于术后24-48小时内，半数以上在12小时内发生，临床特征为急性颅内压增高。应严密观察病人的意识、瞳孔、肢体活动等情况。

2、脑水肿：术后2--4天达高峰，反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。

第33页,共42页，星期六，2024年，5月颅内压增高的紧急情况—是颅内压增高加剧的必然结局，是一种严重的危象。早期预防和治疗颅内压增高，减轻脑疝使脑干损伤成为可逆，治疗上才能取得良好的预后。

护士在进行动态的、定量的监测过程中，捕捉病人瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施。脑疝第34页,共42页，星期六，2024年，5月一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不良。对有颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血肿、立即进行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转。

为医生提供连续的、动态的、有价值的信息和证据，采取有效的治疗措施和护理治疗原则第35页,共42页，星期六，2024年，5月神外术后并发症观察及护理3.癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。

相关因素：1、疾病性质：脑膜瘤为21%脑转移瘤38%胶质瘤12.5%。

2、病变部位：幕上病变，额顶部多见。

3、与手术损伤关系：脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因之一。监护：1、重视发作前期症状2、发作时保持呼吸道通畅，给予镇静药。3、防止受伤。

第36页,共42页，星期六，2024年，5月4、颅内感染：导致感染的主要因素：

手术时间长、术后脑脊液漏、有脑室外引流、放置各种引流管、合并糖尿病、开放性颅脑损伤等颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直

5、中枢性发热：多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病变病人，常在术后2天内出现，表现持续发热，体温39度以上者给头部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。

6、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背，雾化吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开。第37页,共42页，星期六，2024年，5月7、尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人，因术中牵拉损伤下丘脑视上核以及室旁核到垂体后叶。应严密观察尿量、尿色、电解质变化。

8、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病人。

表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。

处理方法：静脉应用巴曲停1单位、洛赛克40mg静注，冰盐水20毫升加去甲肾上腺素1mg胃内停留每一小时一次，必要时输血。

9、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。

第38页,共42页，星期六，2024年，5月神外术后并发症观察及护理眼部护理：由于肿瘤压迫或手术后伴有面神经、三叉神经受损害，发生眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡、穿孔，严重可以造成病人失明。1、大量红霉素眼膏封涂、氯霉素眼药水滴眼。2、眼睑内注气体，使眼睑闭合。3、眼睑缝合术，保护眼角膜，需10天后拆线。

第39页,共42页，星期六，2024年，5月角膜护理第40页,共42页，星期六，2024年，5月总结判断意识是否清醒，昏迷程度和昏迷的演变过程，神经外科除原发脑干损伤、原发视丘下部和弥漫性轴索损伤，可以表现立即深昏迷外。其余情况下发生的昏迷，不论缓慢与迅速，都有由轻到重或存在一个中间清醒期，这对正确判断、及时治疗和判定预后都至关重要。——王忠诚第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星