糖尿病神经病变PPT (2).ppt

心脏功能下降患者静息和运动后左室射血分数显著降低，心脏收缩功能下降主要受迷走神经功能异常的影响。而交感神经受损，血浆及心肌儿茶酚胺缺乏，导致心室舒张功能异常。患者往往同时有心脏血管和心肌病变，心功能下降，在运动负荷、低血糖、服用B受体阻滞剂、补液等因素诱发下，易发生心力衰竭。第31页,共56页，5月，星期六，2024年，5月心源性猝死（糖尿病心脏植物神经病变）患者偶因各种应激如感染、手术、麻醉等可导致猝死。临床表现为严重的心律紊乱（如心室颤动、心室扑动）或心源性休克，常于数小时内死亡。原因可能是心脏交感神经非均质性损害，心脏交感神经支配失衡，导致Q-T延长，还可使心室颤动阈值降低，容易发生严重心律失常及猝死。第32页,共56页，5月，星期六，2024年，5月消化系统

糖尿病胃肠植物神经病变（胃轻瘫综合征）:传出自主神经受损引起全消化道平滑肌收缩减弱或肌张力降低，食管蠕动减慢，引起烧灼感，胸骨后不适，吞咽困难，胃动力异常引起腹胀、腹痛、胃排空时间延长。胆囊收缩功能异常:胆囊增大，且收缩功能不良，一般无明显症状，但收缩功能差可引起胆结石，形成胆囊感染，可出现相应症状。第33页,共56页，5月，星期六，2024年，5月

糖尿病胃肠植物神经病变（排便异常）:腹泻与便秘交替出现。小肠的神经病变表现为发作性夜间腹泻，多呈水样便，无腹痛、无便血，症状间歇，持续数小时至数周，一般不伴有体重减轻或吸收不良。大肠的神经病变以便秘为常见症状，结肠张力降低可导致巨结肠。肛门括约肌失控，常出现夜间腹泻伴大便失禁。第34页,共56页，5月，星期六，2024年，5月泌尿生殖系统

神经源性膀胱膀胱收缩无力相当常见，约占DM患者40℅-60℅。早期多无症状，检查可有残余尿增加，晚期尿潴留，有时出现充盈性尿失禁，呈低张性或无张力型膀胱。容易合并尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等，可出现发热、肾绞痛、尿急、尿频、尿痛等症状，有时可出现急性肾功能衰竭。注：糖尿病患者除外其他原因引起的残余尿增加，若残尿小于50ml，诊断：糖尿病膀胱植物神经病变；残尿大于50ml，诊断：糖尿病神经源膀胱。第35页,共56页，5月，星期六，2024年，5月

糖尿病肾病（DN）近年研究表明，自主神经病变在DN的发生、发展中起重要作用。交感、副交感神经受损，可损害肾脏自我防御能力，使肾血管发生病理性不可逆改变，最后引起肾小球滤过率下降，肾功能受损，出现吸纳供应临床症状，如蛋白尿、浮肿、高血压等。第36页,共56页，5月，星期六，2024年，5月

阳痿阳痿为常见症状，可达40℅-60℅。副交感神经功能障碍时，阴茎不能勃起，病情渐进性发展，可致完全阳痿。交感神经控制膀胱颈部括约肌，交感神经张力减弱时，膀胱颈内括约肌功能不全，引起逆向射精、早泄。女性表现月经不调，性冷淡。第37页,共56页，5月，星期六，2024年，5月呼吸系统呼吸系统可出现呼吸困难，呼吸抑制，引起低氧血症，有时伴杵状指。原因与呼吸有关的化学、压力感受器及肺内感受器病变和传入纤维的去神经作用，使传入冲动减少，呼吸中枢活动降低有关。有的患者可突然出现呼吸、心跳骤停，可能与呼吸道自主神经病变，导致对缺氧的正常换气反应消失有关。第38页,共56页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病性泌汗异常与皮肤温度异常表现为上半身出汗多，下半身出汗少或无汗，进食时头颈部大汗（味觉性出汗），有60℅DM患者最终将出现排汗障碍。正常人皮肤温度从头到足渐降，而DM患者此种温度梯度不明显，甚至相反。这是由于外周血管去交感神经支配引起血管舒张动静脉分流开放，可伴有静脉潴留。第39页,共56页，5月，星期六，2024年，5月无症状性低血糖常见于部分胰岛素依赖性糖尿病患者，低血糖时无典型的临床表现。可迅速出现昏迷。其原因除交感神经病变儿茶酚胺分泌减少，对胰岛素引起的低血糖反应低下外，同时因胰升血糖素较低，可引起血糖陡降。第40页,共56页，5月，星期六，2024年，5月其他瞳孔改变：少数患者可出现瞳孔缩小，对光反射及辐辏反射渐弱或消失。第41页,共56页，5月，星期六，2024年，5月诊断一、心脏交感神经功能试验Ewing法：目前临床上常用此法来判定。立位血压：静卧后5秒内站立，正常值收缩压下降＜10mmHg，若收缩压下降20mmHg以上，自主神经病变可能性大，若下降＞30mmHg为阳性。握拳实验：最大持握力的30℅.持续5min时测血压