新生儿换血疗法及护理.pptVIP

新生儿换血疗法及护理;（优选）新生儿换血疗法及护理;方法演变;换血目的;换血目的;换血目的;换血目的;由于穿刺针套管较细、软、短（约1.

(1) 肝素抗凝血：肝素3-4mg/100ml，需按换入血肝素量的1/2用鱼精蛋白中和，肝素血的贮存不能超过24h。

要尽量保持患儿安静，必要时可使用镇静剂，并尽量减少护理活动使患儿得到充足的休息

因对血流动力学的影响较大，缓慢费时，同一导管中的进、出致死腔增加，效果不及双管同步法，已经淘汰。

辐射加温床、输注泵、体温表、心电、血压、氧饱和度检测仪、复苏器及药品等。

先天性Crigler-Najjar综合征：

排血装置：三通管连接动脉留置针,一端接肝素盐水（6.

严重贫血（胎-胎，胎-母，胎儿-胎盘间输血），RBC增多症，严重RDS，严重败血症，DIC，药物过量或中毒，能产生毒性产物的代谢缺陷病（高氨血症等），各种经胎盘获得抗体而引起的免疫性疾病（新生儿血小板减少症等）。

(1) 双倍量换血：血型不合所致高胆红素血症，所需血量=2×80ml×kg，胆红素的换出率46～48.

(3) Coomb，s试验阴性的高胆红素血症、败血症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全血。

避免血流动力学的波动所致的不良影响。

检测血压、血氧饱和度并记录呼吸、心率、体温、尿量、每次进出血量等各项临床参数。

根据血压调节抽注的速度（血压偏高时多抽少注，血压偏低时多注少抽）。

换血前应由2名操作者认真执行三查八对，查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好

换血过程中，如推注有阻力，可用含肝素的生理盐水注入导管，同时注意导管是否扭曲或从血管中滑脱。;适应症;适应症;适应症;禁忌症;换血指征;光疗失败：指光疗4～6h后，血清TBS仍上升8.6μmol/L.h(0.5mg/dl.h)，到上述水平，准备换血。

;换血指征;*不同系统，分别计算分值后相加

**（A-a）Po2=［（713×FiO2-PaCO2/0.8)-Pa02]×0.133

（A-a）Po2：肺泡-动脉血氧分压差(kPa)，FiO2：吸氧浓度

Pa02：动脉血氧分压（mmHg），PaCO2:动脉血二氧化碳分压（mmHg）;换血指征;物品准备;物品准备;血制品准备;血制品准备;血制品准备;血制品准备;血制品准备;65，Hb＞220g/L可诊断，换血指征静脉血Hct在0.

去除用利尿、透析???螯合剂无法消除的血液中的毒素：

④抽血间隔时间：5min-15min。

开始换血速度100ml/h，10min后120ml/h，30min后150ml～200ml/h。

(3) Coomb，s试验阴性的高胆红素血症、败血症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全血。

要尽量保持患儿安静，必要时可使用镇静剂，并尽量减少护理活动使患儿得到充足的休息

根据血压调节抽注的速度（血压偏高时多抽少注，血压偏低时多注少抽）。

近年来的全自动同步换血

先天性Crigler-Najjar综合征：

另一条周围静脉同时按每100ml供血输入稀释的10%葡萄糖酸钙1～2ml。

急性心力衰竭患儿慎用。

降低高浓度血红蛋白水平。

*不同系统，分别计算分值后相加

近年来的全自动同步换血

②ABO血型不合：TBS上升速度＞17.;术前准备;;;医护人员准备;换血方法;换血方法;换血通路示意图;;换血步骤;换血步骤;换血步骤;废血瓶;换血步骤;操作过程注意事项;换血过程操作;开始换血速度100ml/h，10min后120ml/h，30min后150ml～200ml/h。

安全，提高了胆红素换出率，减少了感染机会，

换血前、后作血培养、肝功、血生化、胆红素、血糖、血常规，换血中检测血气、血电解质。

禁食4h，抽出胃内容物，Luminal10mg/kgim,患儿约束四肢，接监护仪。

25u/1ml肝素的生理盐水（100ml含肝素10mg）、5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸钙注射液（每100ml血备2ml）等。

换血过程中，如推注有阻力，可用含肝素的生理盐水注入导管，同时注意导管是否扭曲或从血管中滑脱。

换血后要密切观察并记录患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压、面色变化。

检测血压、血氧饱和度并记录呼吸、心率、体温、尿量、每次进出血量等各项临床参数。

成立换血小组，医护配合，分别担任操作者、助手、监护记录者和联络者等

2型：常染色体显性遗传，酶尚有一定活性（正常的5%），极少发生的胆红素脑病，Luminal治疗有效。

另一条周围静脉同时按每100ml供血输入稀释的10%葡萄糖酸钙1～2ml。;不可以遇到阻力时强行推注，以免留置针断裂

移除来自母体的自身免疫抗体；

在推注血液时要特别注意注射器与三通接头的衔接，防止空气进入

纠正正常血容量或高血容量的严重