危重患者压力性损伤的管理.pptx

危重患者压力性损伤的管理郑州市中心医院李丽青深入浅出解“压”有道己知彼百战不殆欲善其事先利其器深入浅出掷地有声创新发展展望未来content

01知己知彼百战不殆

压疮(pressuresores)压力性溃疡(pressureulcer)18世纪20世纪70年代看发展褥疮(bedsore,decubitusulcer)2016NPUAP压力性损伤(pressureinjury)美国压疮咨询委员会(小组)(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP）

明态势“十四五”时期，我国护理事业进入高质量发展新阶段质量管理的顶层设计也展现一个崭新的发展态势目标明确“降低住院患者II期以上院内压力性损伤发生率”被列入护理专业质控目标重心转移护理质控工作的重心由单纯的质量信息收集分析，向质量改进策略研究与实践转变聚焦短板压力性损伤的高发科室为ICU和手术室

找工具国家护理管理专业质控中心评估护理措施质控要点检查表BradenWaterlowCubbinJackson皮肤状态体位管理减压工具预防器械相关性损伤营养支持执行情况现场查看查看记录询问临床护士管理者

02欲善其事先利其器

大样本大方向IF=27.16大洲，90个国家，1117个ICU，13,254名患者数据ICU压力性损伤总患病率26.6%；ICU获得性压力性损伤患病率为16.2%，占比60.8%压疮分期越高，患者生存期越短

ICU患者总体PI患病率为12.36%21个省198个监护室164个三级医院34个二级医院2459名患者大样本大方向

ICU患病率大概在13.1%~15.5%院内获得率是普通病房的3.8倍器械性压力性损伤比普通病房高10倍大样本大方向

住院时间延长死亡率增加疼痛、焦虑社会功能受损对患者加拿大:PI治疗费4745加元/处对医院发生压力性损伤的患者，死亡率是未发生者的4倍加重疾病负担增加医疗成本美国:护理费近116亿美元/年澳大利亚:住院治疗费3600澳元/人英国:花费占全年医疗总预算4%大样本大方向

压力性损伤危险因素评估量表与其他压力性损伤评估量表相比，Braden有较好的灵敏性，在识别真正压力性损伤的能力上优于其他量表轻度：15~18分(每周评估一次)中危：13~14分（每周评估两次）高危：10~12分（每天评估）极高危：≤9分（每班评估，病情变化随时评估）寻评估寻根源

镇痛镇静或昏迷患者弱化、损伤了感觉发热、失禁、伤口渗出等影响皮肤保持干燥病情危重，体能虚弱卧床状态，限制活动高消耗状态、胃肠功能减弱或受损、纳差无禁忌症，床头＞30°寻评估寻根源

危重患者中排名前四的压力性损伤风险因素糖尿病血管收缩剂机械通气外周血管疾病外周神经病变感觉受损血管狭窄组织缺血缺氧镇痛镇静患者被动体位感觉减弱血管舒张血流速减慢血管血流速减慢，供血供氧不足外周血管收缩，血流减少最终原因是组织缺血缺氧寻评估寻根源

03深入浅出掷地有声

建章立制规范化-建章立制诊疗评估规范预防报告

链条式-全程管理护理质量监控与管理评估及措施落实护士长责任护士专管员（专科护士）各组专干责护评估上报高危提前预防已发生，先分级选措施，行干预全程跟踪评估治疗连续第一护理小组第二护理小组第三护理小组第四护理小组4个小组专干每班反馈：高危患者预防措施已发生患者治疗措施落实有效性持续追踪，治疗连续全程、连续、24h无间断

管理者培训专管员培训新入职护士培训两大抓手理论+实操阶梯式-分层培训三大人群新入职+专管员+管理者

重统一-主观差异标准化Braden量表在识别压力性损伤的能力上优于其他量表；但是，如何避免评估的主观差异性（例：绝大部分体表无法感知到.../只能通过呻吟.../从来不能吃完.../吃掉大半...）主观标准客观化！！！

完全受限严重受限轻度受限不受限移动能力：改变/控制躯体的位置的能力没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动(肌力0-1级)能轻微地移动躯体或四肢但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动(肌力2级)能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大(肌力3级)独立完成经常性的大幅度体位改变(肌力4-5级)重统一-主观差异标准化

非常差可能不足营养：基于日常进食状态每餐进食量＜150g清醒患者例：患者王某，平时每餐进食量：150g大米、100g青菜、100g肉类、60g鸡蛋、50g水果共计460g每餐进食量＜230g鼻饲患者每日所需热量1500~1800kcal例：某患者60kg非常差连续5天＜1500kcal可能不足每日＜1500kcal重统一-主观差异标准化

超声（内）皮温（表）可视化（外）皮肤（skin)