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临终患者综合性心理护理的研究进展

摘要：对临终患者的心理特点、评估工具、影响因素、心理护理干预方法等进行综

述，旨在为护士评估、减少临终患者的心理问题提供参考，以提高患者对生命历程的正确认

识，减少不良情绪，安然度过生命的最后阶段。

关键词：临终患者；综合性心理护理；综述

临终患者是指在当前医学技术条件下，医学上治愈无望，估计存活期在6个月内的患

者。多数为癌症晚期、器官衰竭、基础疾病合并危及生命疾病者等其他濒死状态者。通常因

疾病的影响，他们要面临躯体和精神两方面的折磨。对临终患者开展综合性心理护理，提供

舒适照护，尽可能地减少痛苦感受，帮助他们以坦然的心态走向生命的终点，保证无遗憾安

然离世。现综述临终患者的心理护理的研究进展，以期为相关医疗护理人员提供参考。

1临终患者的心理变化反应和分期

根据美国心理学家库布勒·罗斯博士的研究表明，临终患者的心理反应和行为改变主要经历

五个阶段，分别为震惊与否认期、愤怒期、协议与祈求期、抑郁期和接受期。并非每一位患

者都会经历所有阶段，也不是这些阶段遵循出现的先后顺序规律。处于否认期的患者一般

[1]

是刚知晓自己濒临死亡的消息，心里感到震惊或麻木，表现为对死亡难以接受或拒绝接受，

会一直反复告诉自己“这不是真的”、“医生说的这种情况一定不是我”，或者认为“诊断

有问题”，会多家医疗机构一再验证既定的事实。愤怒期患者多表现出生气、激怒，即使是

亲朋好友探望或医护人员接触时，情绪也易激动，脾气暴躁不能控制，伴随不良的激进性或

攻击性行为。进入协议期的患者会向外界或自己提出一系列交换条件，可以控制自己的脾

气，性格逐渐和善，积极配合治疗，试图延缓生命进程。忧郁期，患者有强烈的失落感，情

绪低落，伴随悲伤、哭泣和沉默等情绪反应。处于接受期的患者已经接受死亡的事实，睡眠

时间延长，喜欢独处，静静地等待死亡的来临。

2心理状况评价指标

2.1焦虑自评量表（SAS）SAS含20个项目，4级评分。其中项目5、9、13、17、19为反

[2]

向评分题。评定结束，把20个项目的得分相加，然后乘以1.25，用四舍五入法取整数部

分，得到标准分。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中

度焦虑，69分以上为重度焦虑。

2.2抑郁自评量表（SDS）SDS含20个项目，4级评分，其中项2、5、6、11、12、

14、、16、17、18、20为反向评分题。评定结束，把20个项目的得分相加，然后乘以

1.25，用四舍五入法取得整数部分作为标准分。标准分越高，抑郁倾向越明显。抑郁评定的

临界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑

郁。

3临终患者心理状况不稳定的影响因素

3.1患者因素从我国传统伦理文化观念上来说，大部分人认为“死”是不吉利的，尤其对

于临终状态的病人来说，一旦提及死字，对病人的心理状态影响很大。他们通常不愿意面

[3]

对死亡问题，对死亡的到来感到害怕、恐惧。影响程度还受自身文化程度、社会地位、宗教

信仰、年龄、阅历、身心状况和经济基础等条件限制。

3.2医护人员对死亡和临终关怀的态度不论是病人还是受过正式医学教育的医护人员，都

会受到传统文化和对死亡未知的影响。医护人员正面死亡的态度有利于临终关怀服务理念

[4]

的贯彻执行，包括有效进行死亡认知教育、疼痛干预，做好对进食、大小便、睡眠等基础护

理的管理等。

3.3家庭及社会支持对治疗无望的临终患者来说，一味不惜代价的治疗已经没有实际意

义，平静、无痛苦、有尊严地离去是更好的选择。在生命的最后阶段，患者需要亲人或朋友

的陪伴，需要得到身体的安抚和心灵的慰藉。张洁等通过对68例晚期癌症患者进行心理

[5]

影响分析结果表明，通过进行临终关怀培训的家庭能在良好的状态下帮助患者及家属缓解心

理影响。

3.4疼痛程度临终患者躯体的疼痛，极大地影响着其生活质量。相关研究表明，重视对疼

痛症状的控制，就是对患者的生命健康和生活质量最好的人