成人脑室外引流护理团体标准2024版.pptxVIP

成人脑室外引流护理

演讲人

2024-11-28

中

华

护

理

学

会

团

体

标

准

T/CNAS

42─2024

2024-10-11

发布

2025-01-01

实施

目录

范围

01.

规范性引用文件

02.

术语和定义

03.

基本要求

04.

引流量控制

05.

引流装置维护

06.

拔管护理

07.

并发症识别与护理

08.

01

范围

范围

本文件规定了成人脑室外引流护理的基本要求、引流量控制、引流装置维护、并发症识别与护理及拔管管理。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

02

规范性引用文件

规范性引用文件

03

术语和定义

术语和定义

脑室外引流externalventriculardrainage

将脑室内的脑脊液向体外密闭系统引流的技术。

01

脑室外引流装置external

ventricular

drainage

system

一种将脑室内脑脊液向体外引流的密闭装置，一般由引流管、滴瓶、收集容器、阻断夹及三通阀

等组成。

02

04

基本要求

基本要求

05

引流量控制

引流量控制

1.宜抬高床头30°，保持患者头、颈和躯干处于轴线位置，并将引流管滴液口置于侧脑室平面上10～15cm，可采用外耳道（平卧）、眉心（侧卧）作为侧脑室平面的体表标记点。

4.对于监测颅内压者，应与医师确定目标颅内压后，控制引流速度及量。

3.应至少每小时监测引流量，当实际引流量与目标引流量不符时，及时通知医师并调整引流速度。

2.应根据目标引流量计算引流速度，并通过调整引流管滴液口高度控制引流速度，一般＜20ml/h。

06

引流装置维护

6.1应将引流管在头部非骨窗及非受压位置进行二次固定，减少头部活动，避免牵拉、打折、受压或脱

出。

6.5如发生引流管脱出，应立即使用无菌纱布封闭伤口，检查导管前端完整性，不应将脱出的导管重新

置入。

6.3在对患者进行移动、变换体位等可能导致引流液异常波动或逆流的操作前，应夹闭引流管，操作后

重新开放。

6.2应保持滴瓶稳定悬挂于床头，若需倾斜或平放，应先关闭引流并排空滴瓶。

6.4当引流液达到收集容器的3/4时（或遵循产品说明书），应及时告知医师将其排空。

07

并发症识别与护理

并发症识别与护理

（2）如发生出血，应注意观察患者有无意识水平下降、瞳孔大小及对光反射改变、血压增高、头痛、呕吐、引流不畅等，做好复查头部CT或抢救准备。

（1）应观察引流液颜色变化，如发现引流液突然出现血性改变或颜色较前加深，提示可能发生颅内出血或穿刺道出血。

1、出血

02

2.感染

01

应观察引流液性状，如发现引流液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示可能发生颅内感染。

如发生感染，应注意观察患者有无体温异常、意识水平进行性下降、瞳孔大小及对光反射改变、颈项强直、穿刺部位脑脊液漏、引流不畅等，协助医师留取脑脊液标本，并遵照WS/T662—2020的规定送检。

08

拔管管理

拔管管理

夹闭引流管期间，应观察患者有无头痛、呕吐、意识水平下降、瞳孔大小及对光反射改变等，发现异常时询问医师是否开放引流管，并做好复查头部CT准备。

NO.2

拔管前，应试夹闭引流管至少24h。

NO.1

拔管后，应观察穿刺部位有无脑脊液渗漏。

NO.3

谢谢