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脓毒症救治更新指南公布
医脉通?2013-02-26?发表评论?分享
?????这些更新的严重败血症和脓毒性休克管理指南是基于一个大的国际专家小组的广泛共识。这一更新指南发表在《危重病急救医学》[Intensivecaremedicine,2013,39(2):165-228]
背景和目的：尽管脓毒症很多治疗方面的证据仍是薄弱，但这些指南从2008年开始更新，其发展不依赖企业资金，代表了国际必威体育精装版的脓毒症患者最佳复苏共识。
要点：
前6小时复苏目标
中心静脉压为8-12mmHg（等级1C）
平均动脉压（MAP）≥65mmHg(等级1C)
尿排出量≥0.5mL/kg/小时（等级1C）
抗菌
在1小时内确认脓毒性休克（等级1B）和严重败血症未出现脓毒性休克（等级1C），静脉给药。
液体
晶体作为初始液体复苏的首选（等级1B）
初始最低晶体挑战量30ml/kg（等级1C）
血管升压药和正性肌力药
去甲肾上腺素作为首选用药（等级1B），当不能维持适当血压时，增加肾上腺素或可替代性药物。
除非去甲肾上腺素与严重心律失常有关，心排血量高而血压持续低，或作为MAP不达标的挽救疗法，否则去氧肾上腺素不被推荐使用。
?在心肌功能紊乱或进行性血流灌注不足迹象出现的情况下，多巴酚丁胺输注试验给药至20微克/千克/分钟，或增加血管升压药。
皮质类甾醇类
无难治性休克时不使用皮质类甾醇类
血液制品
纠正组织灌注不足后，只有当血红蛋白浓度降低至＜7.0g/dL时才输注红细胞，成人血红蛋白浓度达到7.0-9.0g/dL目标（等级1B）。
评论：严重败血症和脓毒性休克需快速识别和开始复苏的措施。尽管这些指南更多是基于专家共识而非证据，但指南应被所有照顾严重感染患者的提供者所熟悉，并用于指导初始治疗的考虑。
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