美国宫颈癌筛查指南finalppt课件.pptx

美国宫颈癌筛查指南2012年版

美国癌症协会(ACS)

美国临床病理协会(ASCP)

美国阴道镜及宫颈病理协会

(ASCCP)

JLowGenitTractDis.2012Mar

CACancerJClin.2012May-JunAmJClinPathol.2012Apr.

CIN1

CIN1

Histologyof

squamous

CervCa

epithelium

高危型人乳头瘤病毒

Humanpapillomavirus

宫颈癌的自然史

CIN3Invasive

(severedysplasia/CIS)

CIN2

(moderatedysplasia)

CIN1

(mild

dysplasia)

HRHPV持续感染

BenefitOutcomes

HarmOutcomes

实际情况

降低宫颈癌发病率及死亡率

●紧张、焦虑、担忧

●进一步诊治过程带来的不适感、出血、感染

●增加妊娠并发症的风险(如早产、胎膜早破、低体重出生儿)

替代指标

CIN3的早期诊断

阴道镜转诊次数

平衡筛查的利与弊

筛查指南的内容

●筛查起始年龄

●针对不同年龄段的筛查策略

-筛查方法

-筛查间隔

-筛查结果阳性患者的随访

●筛查终止年龄

●子宫切除术后人群的筛查

●疫苗接种人群的筛查

年龄

推荐筛查方案

21岁

21~29岁

30~65岁

65岁

子宫切除术后

不筛查

细胞学筛查(每3年)

·hr-HPV+细胞学(每5年)-推荐方案·细胞学(每3年)-可接受方案

可退出筛查(既往筛查结果正常)

不筛查(无CIN2+病史)

HPV疫苗接种人群同未接种人群

何时开始宫颈筛查?

●旧版：性生活开始3年内或不晚于21岁

●新版：21岁女性不进行常规筛查

●证据：21岁青春期及年轻女性中，宫颈癌罕见(0.1~0.2/10万)

●筛查会带来不必要的伤害

●此年龄段的CIN有很高的逆转率，且进展为宫颈癌尚有多年

●疫苗接种是安全、有效的预防策略

010za197ruoajeopuealiseo

率舆子野证具恬由国美

21~29岁女性宫颈筛查指南

●推荐细胞学筛查，每3年一次

●HPV感染率较高，HPV检测弊大于利

●间隔1年筛查，弊大于利

●连续筛查结果正常，筛查间隔不宜3年

AGE-SPECIFICHPVPREVALENCEAMONGWOMEN

WITHNORMALCYTOLOGYBYWORLDREGION

Adjusted

Agegroup

Reproducedfrom:DeSanjoséSetal.LancetInfectDis

2007;7:453-9

ChlEuropeAsia

America

Sout

entra

25253545

545454542525354554

344454

344454

344454

344454

344454

PrevalenceofHPV(%

NorthAmerica

30

20

10

Africa

40

0

1/1000

宫颈癌终生

风险

死亡风险

阴道镜转诊次数

无筛查

31~33

每年一次

3

0.03

2000

每2年一次

4~6

0.05

1080

每3年一次

5~8

0.05

760

细胞学筛查间隔

30~65岁女性宫颈筛查指南

●推荐方案：细胞学联合HPV每5年一次

●可接受方案：细胞学每3年一次

●HPV检测可提高CIN3+、AIS/腺癌的检出率

●联合筛查结果阴性，筛查间隔由3年延长至5年

Cuzicketal.,IJC,2006

Mayrandetal,NEJM,2007Castleetal,LO,2011

HART

Tuebingen

Hannover

Jena一f

FrenchPublic

FrenchPrivate

Seattle

Canada

Combined

合并值0%10%30%70%

细胞学检测

70%90%100%

HPV检测

检测CIN2+敏