肺体格检查 课件.ppt

病理性叩诊音浊音或实音：常见于大叶性肺炎、大量胸腔积液；鼓音：常见于气胸或肺内大的空腔病变。过清音：常见于肺气肿。（2）肺界叩诊

肺下界检查异常肺下界上移：见于肺不张、大量腹水、肝脾肿大等；肺下界下移：见于肺气肿、腹腔内脏下垂等。?（3）肺下界移动范围

呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音（三）肺部检查

4、听诊正常呼吸音的种类和分布肺泡呼吸音：见于大部分胸部听诊区域。支气管呼吸音：见于喉部、锁骨上窝、背部T1、2水平。支气管肺泡呼吸音：肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合呼吸音。见于胸骨两侧第1、2肋间、肺尖、肩胛间区。*胸廓扩张度减低：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张。定义：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及，又称为触觉震颤。**对比叩诊：检查有无异常叩诊音。从第二肋间开始，左右对比，上下对比，自上而下，逐个肋间进行叩诊。正常肺野叩诊呈清音。心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音，肝脏和心脏部位叩诊呈实音，胃泡区叩诊呈鼓音。*正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛线第10肋间。体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。*定义：呼吸时膈的移动范围。正常人肺下界移动范围为6-8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。*肺泡呼吸音减弱或消失：???常见于：压迫性肺膨胀不全：如胸腔积液、气胸等；支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；胸廓/膈肌活动受限，如重症肌无力、大量腹水等。???异常支气管呼吸音：正常肺泡呼吸音听诊区听到支气管呼吸音，又称管状呼吸音。常见于肺组织实变，如大叶性肺炎实变期。??*大水泡音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。中水泡音：发生于中等大小支气管，多出现在吸气期。小水泡音：发生于细支气管，在吸气后期出现。捻发音：发生于肺泡，多出现在吸气末。大水泡音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。中水泡音：发生于中等大小支气管，多出现在吸气期。小水泡音：发生于细支气管，在吸气后期出现。捻发音：发生于肺泡，多出现在吸气末。*特点：持续时间长，呼气相明显，强度及性质易变。*低调干啰音：又称鼾音，多发生于气管、主支气管。高调的干啰音：又称哨笛音，发生在较小支气管，特别是细支气管，通常被描述为哮鸣音、飞箭音、鸟鸣音等。The3rdAffiliatedHospitalOfSouthernMed.Univ.胸部及肺体格检查一、主要内容（一）胸部骨性标志与常用标记线（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查（三）肺部检查二、要求掌握：胸肺检查的正常状态。熟悉：肺部异常体征的临床意义。了解：肺部检查的基本方法。（一）胸部骨性标志与常用标记线（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查（三）肺部检查（一）胸部骨性标志与常用标记线（一）胸部骨性标志与常用标记线（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查（三）肺部检查（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查1、胸廓形态（1）正常胸廓不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者1、胸廓形态

（2）扁平胸（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查1、胸廓形态

（3）桶状胸（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查

2、胸壁（1）营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育情况（2）胸壁静脉（3）皮下气肿（4）压痛（5）肋间隙3、乳房正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查

（一）胸部骨性标志与常用标记线（二）胸廓形态、胸壁及乳房检查（三）肺部检查（三）肺部检查

1、视诊呼吸运动成年女性胸式呼吸，成年男性及儿童腹式呼吸。呼吸频率呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。节律均匀而整齐。呼吸深度（三）肺部检查

2、触诊触诊内容（1）胸廓扩张度（2）语音震颤（3）胸膜摩擦感（1）胸廓扩张度呼吸时胸廓动度，于胸廓前下部检查。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。（2）语音震颤机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦，象皮革互相摩擦的感觉。特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）（3）胸膜摩擦感（1）对比叩诊异常叩诊音