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女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

前言压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50~59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。

诊断为了临床简化评估方法，2015年提出了非复杂性SUI和复杂性压力性尿失禁（complicatedSUI）。非复杂性SUI不必在术前评估尿动力学。见表1。注：-无此项；SUI：压力性尿失禁类别非复杂性SUI复杂性SUI病史尿失禁，于用力、体力劳动、打喷嚏或咳嗽时出现尿液不自主的流出存在尿急、尿不尽、与尿潴留相关的尿失禁、膀胱功能不全或持续性漏尿等症状

无反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染

无抗尿失禁手术史既往有抗尿失禁手术史或复杂的尿道手术史

无盆腔大手术史既往有盆腔大手术或根治性盆腔手术史

无排尿期症状存在排尿期症状：排尿踌躇、尿线细、排尿中断、腹压排尿、尿线分叉、排尿不尽感、短时间内重复排尿、排尿后漏尿、体位依赖性排尿及排尿困难

不存在影响下尿路功能的病史存在神经源性疾病、控制不佳的糖尿病或老年性痴呆查体查体未见超过处女膜环的阴道包块查体存在超过处女膜环的阴道包块或已知盆腔器官脱垂

无尿道畸形存在泌尿生殖道瘘或尿道憩室评估尿道活动度伴有尿道高活动度不伴有尿道高活动度残余尿量

≥100ml尿常规或尿培养无尿路感染或血尿－

非手术治疗ICI和英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗。非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。1．生活方式干预：又称行为治疗，包括减轻体质量，尤其是体质指数（BMI）30kg/m2者，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动。2．治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。

非手术治疗3．盆底肌训练：盆底肌训练（pelvicfloormuscletraining，PFMT）又称为Kegel运动。NICE建议，在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗（A级证据）。PFMT应达到相当的训练量，才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3s，松弛休息2~6s，连续做15~30min，每天重复3遍；或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。

非手术治疗应在训练3个月后门诊随访，进行主客观治疗效果的评价。PFMT可采用生物反馈方法，疗效优于单纯医师口头指导患者的PFMT。文献报道，PFMT的短期有效率可达50%~75%。但PFMT存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点。NICE建议孕妇进行PFMT以预防产后尿失禁（A级证据）。

非手术治疗4．盆底电刺激治疗：盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。但不作为治疗SUI的常规方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合PFMT应用。治疗效果与PFMT相当。

非手术治疗5．药物治疗：药物治疗可减少患者的漏尿次数，改善生活质量。（1）选择性α1肾上腺素受体激动剂：有盐酸米多君等。禁忌证：严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者。持续性卧位高血压患者和过高的卧位高血压患者不应使用本品。不良反应：卧位和坐位时的高血压，主要发生于头皮的感觉异常和瘙痒，皮肤竖毛反应，寒战，尿潴留和尿频。因不良反应较大，不建议长期使用。（2）阴道局部雌激素治疗：对绝经后妇女，阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状。

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