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中藏医脉诊比较研究

诊断属论范畴，它是因果关系的延伸，需要确立某种秩序和系统模式。在

缺乏技术条件的古代，人们对病因的不可能象西医学那样在内部进行，为了战胜疾

病，他们只能就环境、人体与症状的观察来确立某种关系，从而，“由症状变量系

统的变化推导输入的状况，探求病因”①。观察症状变量系统，即“人体黑箱输出

的信息，中医是通过‘望、闻、问、切’四诊来获得的”②。所以，“四诊”是获

取疾病信息的唯一有效方法。时至今日，也是如此。

切诊（主要指脉诊）在中医学上倍受青睐，自晋王叔和以降，它即自成体系。

“凡治病者，必先知脉之虚实，气之所结，然后为之方，”③“上古神圣，首重切

脉，”④甚至一些医生“只凭脉而不问症”，病人也“惟以脉诊而试医之能否”，

⑤因此脉诊的作用被日益夸大，以致到了占卜算命一类的方术之中。其所及，早在

公元562年，《脉经》既已传入朝鲜、日本等国，阿维森纳的《医典》也曾采用过

有关。⑥这方面，藏医所受的影响就更明显了⑦。

中藏医无疑具有比较的基础，因为它们都是以人的五官感受而直接实现疾病的

诊断的，其可比性较强。这不但是比较医学，也是比较文化学的任务。笔者这篇文

章，乃是一个初步尝试，故自拟了四条标准：

1．以《四部医典》第四部第一章为依据，合勘有关中医。

2．以比较异同为主，义疏为辅。

3．《四部医典》虽然成书于公元八世纪，但后来曾多次修改、增补，直到

1687年才算完成⑧，因此本文所用中医文献不受八世纪限制。

4．因太素脉无临床实用价值，故不详细比较，以待有识者。

一、脉搏的生成

中医说心主血脉，“诸血者，皆属于心，”⑨而“心者，生之本，其充在血

脉，”⑩因此，脉搏的生成是由心脏跳动所致。“夫脉者，血之腑也。”［11］心

脏的跳动，血脉的运行皆有赖宗气推动。《素问・平人气象论》云：“胃之大络曰

虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣（手），脉宗气也。”注云：“宗气者，

胃腑水谷之所生，积于胸中，上出喉咙，以司呼吸，行于十二经隧之中，为脏腑经

脉之宗，故曰宗气。”由此可见，水谷精微与大气中的清气合成宗气，宗气使心脏

跳动，血行脉中，故有脉搏的生成。

藏医把人体的脉络分成四种：初成脉、存在脉、联结脉和寿脉。联结脉有白脉

和黑脉，黑脉中跳动的“如玛”脉与心脉相连。［12］“所有的脉都在心脉里汇

集，人体的思想活动、情绪等通过心腔，促使心脏跳动。脉管起自心脏，主管运送

气，因此，它能跳动。”［13］“人体上有许多血管。我们要检查的是那些能跳动

的脉管，它们起源于心脏，内有气血在流动。这些脉管犹如医生与病人之间的信使

一样。”［14］在脉搏的生成上，中藏医的见解是一致的。

二、脉诊的意义

中医认为脉象的常变可以反映脏腑气血的变化，判断疾病的病位、性质、邪正

盛衰及预后，因为脉不但与五脏六腑之气相通（《灵枢・脉度》），而且“脉之盛

衰者所，以候气血之虚实，有余不足”［15］，“凡人惊恐恚劳动静，（脉）皆为

变也”。［16］罗东逸《内经搏议・脉原》说：“故太渊一脉，五脏之全体俱现，

是以上下左右可占，六部可诊也。”总之，中医是以脉的常变来推断病的，再以病

脉来判断疾病的各种情况。

藏医说“病与医师讯使为脉络”，［17］通过脉象可以看出脏腑器官的生理功

能、病理部位，表明人体患病的类型，还可以估计预后。所以芬克在《藏医基础·

诊断》上说：“对藏医来说，器官功能似乎比它们相应的解剖知识更为重要。由于

用这种方法可以获得有关器官的功能的信息，因此，脉诊认为是最重要的诊断方

法。换句话说，器官的功能在脉搏的位置可以触及，而且对藏医生来说是明显的，

所以，是提供的明确的指征。”［18］

对中藏医来说，脉诊的意义都是从脉的生成机制这一基础引发出来的。

三、脉诊前的注意事项

《素问・脉要精微论》曰：“持脉有道，虚静为保。”此即是脉诊前应胸无成

见，虚其心志，诊时则应凝神细审。［19］李中梓《医家必读》亦谓“酒后之脉常

数，饭后之脉常洪，远行之脉必疾，久饥之脉必空”，所以，“人醉莫与诊视，自

醉莫诊视他人，或乘车马，必待宁息”。［20］医生诊脉时非但要调气息，还要不

苟言笑，不左瞻右望。在这方面，藏医的讲究似乎有过之而无不及。病人就诊前须

忌酒肉、性交、多语、心劳、行走、失眠、空腹等等。他们说，遵守了这些规矩，

人的三种体液才能平衡协调，医生才能推断脉的平病与异同。当然，对医生来说，

他的手指要光