产后出血-护理查房.ppt

产后出血

护理查房

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产后大出血

定义：产后大出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。

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出血原因

1.精神过于紧张：产妇精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，血管闭合不良，即可发生大出血，是造成产后出血的主要原因。

2.胎盘滞留：胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血

3.凝血功能障碍：产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外

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病因学

1.宫缩乏力：胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，有效的堵塞子宫血管，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多

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病因学

2.软产道裂伤

子宫收缩力过强，产程过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈或阴道已有裂伤

3.胎盘因素

包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘或胎膜残留

4.凝血功能障碍

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临床表现

1.宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，产妇可出现失血性休克表现，面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降

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临床表现

2.软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同，软产道裂伤流出的血液能自凝，假设裂伤损伤小动脉，血色较鲜红

3.凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血

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处理方法

1.止血

1〕刺激子宫收缩：腹部按摩子宫示最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血

2〕应用缩宫剂

3〕无菌纱布填塞

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处理方法

4〕结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保存子宫，保存生育机能

5〕子宫切除示控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术

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处理方法

6〕胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血，胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘，植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术

7〕子宫内翻：在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术

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处理方法

2.防治休克

发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定，输血前可用平衡液盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量

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处理方法

3.预防感染

由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治

4.积极纠正贫血

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护理要点

1.嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征、神志变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色的变化及四肢温湿度计尿量

2.准确记录24小时出入量，及引流液的色质量

3.遵医嘱应用止血药及缩宫素

4.心理护理：耐心听取产妇主诉，给予心理支持，适当告知病情，增加产妇平安感

5.做好根底护理，保持会阴部清洁

6.保证充足的睡眠，指导其加强营养，鼓励早期哺乳

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急救方法

按摩子宫：刺激和加强子宫收缩，到达迅速止血目的的有效方法。一般是降双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前臂，其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩，也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部，向前上方顶住子宫前臂，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复正常宫缩并促进止血

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预防

1.妊娠期预防：做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠；对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作

2.分娩期预防：第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充；重视第二产程，指导产妇适时及正确使用腹压；正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血

3.产后期预防：密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴