医院感染预防控制.ppt

9 常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） ?产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1] ?产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）二、细菌耐药机制有那些?11产生原因：1、耐药菌产生增加(抗菌药物选择性压力):由于医生过多地使用抗菌药物,造成对细菌基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。2、耐药菌传播增加：通过医护人员尤其是医务人员手的接触，细菌在患者之间、患者与医务人员之间交叉传播。敏感菌落中存在着自发的突变菌株 耐药是选择出来的药物治疗SandersCC,SandersWE.JInfectDis1986;154:792-800抗菌治疗后，敏感菌株被杀灭，突变菌株被选择出来在治疗过程中耐药成为临床表现耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长PBPPBPggg PBPplasmid ABABIII通透性降低I抗菌药物钝化 细菌耐药机制 IV主动外排抗菌药物钝化酶II抗菌靶位变异细菌耐药的主要机制抗生素靶位点改变孔蛋白改变细胞壁/膜 通透性改变灭活酶产生CH22β-内酰胺酶作用机制 通过水解β-内酰胺环灭活β-内酰胺类抗生素R----NH-CHCH2R----NH- O=cOHNHSCOOHCH2CH2N酶活性药物灭活药物青霉素1st头孢2ed菌素3rd头孢菌素4th头孢菌素碳青霉烯类青霉素酶 广谱β-内酰胺酶 超广谱β-内酰胺酶碳青霉烯酶β-内酰胺酶金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。抗菌药物与多重耐药菌喹喏酮三代头孢MRSAVRE产ESBL菌株难辨梭状芽胞杆菌MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌碳青霉烯类亚胺培南/美罗培南四代头胞菌素头孢吡肟18易产ESBL的细菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌其他肠杆菌科菌枸橼酸杆菌属沙雷菌属变形杆菌属沙门菌属三、多重耐药菌的传播算途径传播途径主要有：接触传播、飞沫传播医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。四、多重耐药菌的感染类型MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。常见的医院感染类型包括：医院获得性肺炎；血流感染（包括导管相关血流感染）；手术部位感染；腹腔感染；导尿管相关泌尿道感染皮肤软组织感染等。Ministry?of?Health?People’s?Republic?of??China五、抗菌药物合理应用与管理抗菌药物选择性压力是细菌产生耐药性的主要原因，合理、谨慎地使用抗菌药物可以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少MDRO的产生。抗菌药物合理应用原则2015版一、诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物；二、尽早查明感染源，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物；三、抗菌药物的经验治疗：未培养前、无法取标本、培养阴性时可经验治疗；四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。医护人员的防护法律依据中华人民共和国职业病防治法：2001年医务人员HIV职业暴露防护工作指导原则：2004年医院感染管理办法：2006年第二章组织管理（六）：对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；第三章预防与控制第十三条……职业卫生防护工作符合要求；医院隔离技术规范：2009年白求恩（1890～1939）加拿大胸外科医师,1938年3月，率领一个由加拿大人和美国人组成的医疗