井盖 _原创文档.pdfVIP

北京正宏兴达试验检测科技有限公司

材料试验（通用）检测委托书ZHXD/WT-03

委托编号：□见证见证记录编号

委托单位：***试件编号：***

工程名称及部位：***

材料（试样）名称：球墨铸铁检查井盖规格等级：如800重型产地厂别：必填

样品数量：用途说明：

样品描述：

委

托所附资料：资料处理方式：□存档□收回□其它

方

填

要求检测项目：承载能力

写

标准依据：《检查井盖》GB/T23858-2009

样品处理方式：□废弃□回收□留存□其它

要求报告格式：□建筑□市政□公路□轨道交通要求完成时间：

其它方面要求：

备注：

接

收样品状态：□符合要求□偏离：

方

填其它说明的情况：

写

1、检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。

说2、检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。

明

3、委托方凭本检测委托书领取检测报告。

4、其它需说明的情况：

接收人签字：委托人签字：

电话电话：

地址：北京市朝阳区王四营乡地址：

日期：年月日日期：年月日

见证记录

记录编号：

工程名称***

试件名称球墨铸铁检查井盖生产厂家***

材料出厂编

试件品种球墨铸铁检查井盖***

号

材料进场时

试件规格型号***

间

材料进场数量***代表数量

试样编号001取样组数1组

抽样时间***取样地点***

使用部位

***

（取样部位）

检测项目

承载能力

（设计要求）

产品标准