肌筋膜疼痛综合征.pptx

MyofascialPainSyndrome

肌筋膜疼痛综合征

肌肉筋膜疼痛综合征的定义

定义

因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被命名为肌肉筋膜疼痛综合征(myofascialpainsyndrome,MPS)1843年提出

不可避免性

高患病率

需及时有效治疗

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陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版，10

如果得不到及时有效的治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征

肌肉筋膜疼痛综合征的发

病率高达30-93%,运动

员中发病率高达100%

人在一生中至少有1次以上的肌筋膜损伤

人们对肌肉筋膜疼痛综合征的不同理解

肌肉筋膜疼痛综合征(myofascialpainsyndrome,MPS)

是一种慢性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点(triggerpoint,又称触发点或扳机点)形成，又被称为肌筋膜炎、肌纤维织炎、纤维织炎、肌肉劳损。

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陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版，10

狭义

有激痛点的、肌肉筋膜疼痛的疾患

广义

肌肉及其附属结构出现的疼痛

肌肉筋膜的

慢性或急性炎症

肌肉的

慢性损伤

肌腱韧带

末端病

症状

·弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显

·局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍

·晨起痛，日间轻，傍晚复重

·诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作

体征

·患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射

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陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版，10

可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后

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肌肉筋膜疼痛综合征的发病机制

引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛

软组织外科学认为

乙酰胆碱产生和释放异常增多

肌纤维持续去极化

业

局部肌质网钙离子异常释放和重摄取

业

游离钙离子增加

肌肉持续收缩

能量需要增加

钙泵抑制、致痛物质释放

自主神经和感觉神经末梢致敏

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肌肉筋膜疼痛综合征的发病机制

Vazquez-DelgadoE,etal.MedOralPatolOralCirBucal.2009Oct1;14(10):e494-8.

(+)

·局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍—→临床表现·疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失诱因

·有明显的局限性压痛，触及此点引起放射性疼痛—→查体发现

·用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失—→诊断性试验

·辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常

或稍高→常规检查无特异性诊断意义

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美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准

·肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛

·气温降低或疲劳时疼痛加重

·增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻

·排除局部占位性或破坏性病变

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肌肉筋膜疼痛综合征诊断要点

·疼痛起源于肌肉或相关筋膜

·有明显的扳机点或者潜在的扳机点

扳机点是肌肉筋膜疼痛综

合征诊断的重要组成部分

肌肉筋膜疼痛综合征的诊断

·Travell等人1942首次提出“扳机点”的概念

·“扳机点”定义为：在骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点

·文献中将其翻译成激痛点、激发点、扳机点、起发点等等

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扳机点形成的原因

产生扳机点的原因不是单一的，很多因素都有可能

1.骨骼肌肉系统或椎间盘的创伤

2.炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎

3.心肌缺血

4.缺乏运动或运动过量，姿势不良

5.疲劳，睡眠不良，情绪不佳

6.激素水平变化：绝经后综合征

7.营养不良

8.局部受凉：吹空调

9.肥胖

10.吸烟

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肌肉筋膜疼痛综合征和扳机点

·可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去

·从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的