全麻设计及注意事项课件.ppt

02.全麻设计-西南医院全麻设计应遵循的原则麻醉有效安全用药尽量简单个体化用药（特殊病人）新药物及新技术应用02.全麻设计-西南医院术后怎样能早拔管？浅麻醉＋肌松降血压药、β-受体阻断药早停药病人痛苦新药物丙泊酚、地氟醚等强行拔管病人危险02.全麻设计-西南医院住院总的经历“我喜欢病人哼哼，表示病人还活着”一名进修医师02.全麻设计-西南医院术中知晓英国的妇科手术病人（1966）西京医院心外手术病人（1988）某院医疗纠纷病人（2003）内科ICU用肌松病人（2001）02.全麻设计-西南医院美国、瑞典资料过度镇静与术后死亡率高有关。5057个40岁以上非心脏手术病人（前瞻性）BIS45（深麻醉）术后一年死亡率明显增加。160万病人来自4537家医院得出同样的结果。（多元回归证实）02.全麻设计-西南医院麻醉过深与术后1年死亡率间的关系“unknownmechanism”影响免疫反应影响术后早期恢复增加术后发病率老年人术后呼吸道感染应该引起麻醉医生注意02.全麻设计-西南医院病例：联合用药男，67岁，胃Ca.根治术术后90min仍不清醒催醒药：多沙普仑、纳络酮胃复安……联合！Q：用药合理吗？A：合理！全麻用药：1%Procaine复合液＋Iso哌替啶、芬太尼、安定……一定要简单明了的联合用药！！！02.全麻设计-西南医院简明联合用药丙泊酚＋芬太尼（舒芬）丙泊酚＋瑞芬太尼吸入麻醉＋芬太尼吸入麻醉＋瑞芬太尼02.全麻设计-西南医院新技术吸入麻醉药精确控制02.全麻设计-西南医院静脉推注靶血药浓度靶控输注时间血药浓度靶控输注麻醉技术02.全麻设计-西南医院前提条件必要的药理学知识对病人情况的熟悉了解外科手术步骤了解外科医生性格培养良好临床思维有较好的麻醉药物02.全麻设计-西南医院药理学药效动力学药代动力学药物相互作用满足手术要求的最小剂量02.全麻设计-西南医院概念的理解药代动力学机体对药物的作用药效动力学药物对机体的作用02.全麻设计-西南医院麻醉药进入体内后哪去了？（分布与排泄）脑内浓度？（效应室与麻醉）血中浓度？（深度与清醒）肺泡内浓度？（吸入麻醉）02.全麻设计-西南医院生物相（biophase）概念：指药物的作用部位血浆药物浓度≠生物相浓度血液到生物相组织的分布02.全麻设计-西南医院Ke0描述静脉麻醉药从血浆到生物相的速度快慢定义：药物在血浆和生物相浓度达到平衡的速率常数02.全麻设计-西南医院Ke0概念和意义芬太尼ke0=0.105/min丙泊酚ke0=0.239/min咪唑安定ke0=0.173/min02.全麻设计-西南医院t1/2keo概念

维持一个稳态血药浓度时，效应室浓度达到血浆浓度50%时所需时间t1/2keo越小，所需时间越少t1/2keo=0.693/keo芬太尼t1/2keo=0.693/0.105min-1=6.6min丙泊酚t1/2keo=0.693/0.239min-1=2.9min02.全麻设计-西南医院药物Ke0(min-1)T1/2ke0（min)效应室达峰时间芬太尼0.1056.63.6阿芬太尼1.410.91.0苏芬太尼0.2273.054.8雷米芬太尼1.140.761.2丙泊酚0.2392.92.2硫喷妥钠0.5771.23.4咪达唑仑0.1734.02.8乙醚酯0.4621.52.002.全麻设计-西南医院时—量相关半衰期

(Context-sensitivehalftime)

持续输注一段时间停药后，血药浓度下降50%所需的时间1992HughesMa等02.全麻设计-西南医院时—量相关半衰期

(Context-sensitivehalftime)半衰期短的药物，时-量相关半衰期可能很长反映了持续给药后药物在体内的实际状态02.全麻设计-西南医院120240360480600306090120苏芬太尼芬太尼输注时间(min)瑞芬太尼0阿芬太