抗结核药物性肝损伤诊治关键推荐意见2024（全文）.pdf

抗结核药物性肝损伤诊治关键推荐意见2024（全文）

药物性肝损伤是抗结核治疗过程中的常见且危害极大的药物不良反应，可

致肝衰竭甚至危及患者生命。为应对这一挑战，中华医学会结核病学分会

组织多学科专家，结合近年来国内外在抗结核药所致药物性肝损伤

(ATB-DILI)领域的相关研究进展与临床经验，修订并发布了«抗结核

。

药所致药物性肝损伤诊治指南(2024年版）〉〉该指南的发布对千规范我

国ATB-DILI的诊治、提升临床医师的处理能力具有重要意义。

推荐意见l

明确危险因素可以预防和早期发现ATB-DILI。NAT2慢乙酰化基因型和

、HIV感

GSTMl基因变异、高龄、肝炎病毒感染或合并其他急慢性肝病

染、营养不良和酒精（乙醇）摄入是ATB-DILI的危险因素(2,B)。

推荐意见2

疑似ATB-DILI患者需计算R值，R值＝（ALT实测值／ALTULN)/

(ALP实测值／ALPULN),ALT、ALP值应在同一天获得，最多间隔不

超过48h,在病程中的不同时间计算R值，有助千准确判断DILI的临

床类型及其预后(2,C)。

推荐意见3

完整的病史采集应包括：既往用药史、临床特征、肝脏生化指标动态改变

特点、、B)。

药物再刺激反应伴随疾病和基础肝病等(4,

推荐意见4

肝脏生化检查至少包括：AT、AST、ALP、GGT、TBil、il白蛋白，

LDB、

必要时测定凝血酶原时间或INR(3,B)。

推荐意见5

疑似ATB-DILI患者应常规行腹部影像学检刹(3,B)。

推荐意见6

肝活组织检查有助千DILI的诊断和鉴别诊断。下列情况应考虑肝活组织

检查：（1)经临床和实验室检查仍不能确诊DILI,尤其是不能排除自身

免疫性肝炎且考虑应用免疫抑制剂；（2)停用可疑药物后，肝脏生化指标

仍持续上升或出现肝功能恶化的其他迹象；（3）停用可疑药物1~2个月，

肝脏生化指标未降至峰值的50％或更低；（4)怀疑慢性DILI或伴有其他

慢性肝病时；5）肝移植（、骨髓移植等器官移植后出现的肝损伤(4,B)。

推荐意见7

诊断急性ATB-DILI时，肝脏生化检测需达到下列2个阔值标准之一：（1)

LT;;,,xULN和）TBil;;,,2xULN;2)AST、ALP和TBil同时升

A3（或(

高，且至少1项;;,,2xULN,

(4C)。

推荐意见8

ATB-DILI的诊断标准：（1)有使用可能引起肝损伤的抗结核药物暴露史。

LT峰

(2)停药后异常肝脏生化指标迅速恢复：肝细胞损伤型患者血清A

值水平在8d内下降50％为高度提示，在30d内下降50％为重要提

示；胆汁淤积型患者血清AL