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健脾益肾活血法治疗慢性肾小球肾炎的研究进展

中医辨证治疗慢性肾小球肾炎疗效确切，虽然不同医家在辨证组方时各不相

同，但总以健脾益肾活血法为基本法则，组方选药以健脾益肾活血类中药为主，

辨证加减其他药物。笔者对近几年健脾益肾活血法治疗慢性肾炎的研究进行综

述。

标签：慢性肾小球肾炎；健脾益肾活血法；研究进展

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临

床表现的肾小球疾病。中医学既往无慢性肾炎这一病名，但依据其临床出现的各

种症状将其归属于“水肿”、“虚劳”、“肾风”、“腰痛”等范畴。慢性肾炎起病隐匿，

往往易被人忽视，其病程缠绵难愈，并常伴有肾功能损害，病情逐渐发展最终可

进展至终末期肾衰竭[1]。有研究表明[2]，2008～2013年浙江省终末期肾病发病

率持续上升，原发病中以慢性肾小球肾炎为主。目前现代医家对于慢性肾炎的治

疗尚无确切有效的疗法，但是我国历代医家对于该病的论述内容颇丰，现代医家

通过学习经典并结合自己的临症经验，在本病的病因病机探讨、辨证论治等方面

取得较大的进展。

1慢性肾炎病因病机

慢性肾炎病因病机复杂，《内经》中曾记载：“正气存内，邪不可干”、“邪之

所凑，其气必虚”，说明疾病的发生是在体内正气亏损的基础上加之感受外邪而

产生的，慢性肾炎的发生与进展也离不开正虚与邪实两方面。古代文献对“水肿”

病因病机已有描述，如《景岳全书肿·胀》篇中所言：“凡水肿等症，乃肺脾肾三

脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故

其制在脾。”详细地描述了水肿的发病离不开肺脾肾三脏，三脏相互联系、互相

影响，水肿产生的根本原因在于肾脏亏虚，但肺虚其通调水道功能失职，脾虚不

能运化水湿，水湿泛溢肌肤则会导致水肿加重。《素问至真要大论》·：”太阴司天，

湿淫所胜……腑肿”，《金匮要略》：“血不利则为水”的描述则阐发了湿邪、瘀血

等病理因素导致水肿的病机。

现代临床各医家依据自己治疗慢性肾炎的临床经验对该病的病因病机提出

不同的观点。国医大师张大宁教授[3]认为，“肾虚血瘀”是各类慢性肾脏病持续

进展过程中某一特定阶段的病理基础，也是慢性肾炎的基本病机。刘宝厚[4]认

为慢性肾炎发病机制中有3个基本环节，分别是虚损、瘀血与湿热，其特点是本

虚标实，本虚以脾肾虚损为主，标实以湿、热、瘀为主。正虚导致病变的发生，

邪实则为病变持续发展、肾功能进行性减退的原因。孙郁芝[5]基于多年临床经

验结合经典理论的学习，总结出慢性肾炎的病因病机包括以下几方面：①该病发

病的根本原因是脾肾亏虚；②瘀血阻络贯穿于本病的始终；③湿热是影响本病缠

绵难愈的主要影响因素；④外邪侵袭是导致与诱发本病加重的主要因素。王祥生

[6]临床经验丰富，结合自身多年临证经验，认为慢性肾炎病机主要为脾肾亏虚，

湿浊瘀阻。

由此可见，历代医家虽然对于慢性肾炎的病因病机观点各异，但对于慢性肾

炎的基本病机为本虚标实，虚实夹杂，本虚多以脾肾亏虚为主，标实多兼夹水湿、

湿热、血瘀等邪气的认识已基本达成共识。

2中药治疗慢性肾炎

对于慢性肾炎的治疗，张仲景在《金匮要略》中已有记载：“风水，脉浮身

重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之；腹痛者，加芍药”。随着医学的进步与发展，

慢性肾炎的诊治得到很大的提高。吕冬梅等[7]通过对多家数据库检索近十年来

发表的有关中药治疗慢性肾小球肾炎的99篇文献，并将收集到的文献进行阅读、

整理得出以下结论：中药治疗慢性肾炎有一定疗效。

21健脾益肾药《珍珠囊》中云：“黄芪甘温纯阳，其用补诸虚不足，益元气，

去肌热”。现代药理研究证实，黄芪既可以提高人体免疫力，又可以调节由肾脏

疾病导致的脂质与蛋白质代谢紊乱，升高患者血浆白蛋白水平，降低尿蛋白水平

[8]。彭志红[9]通过观察80例慢性肾炎患者，分为治疗组与对照组各40例，对

照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用黄芪注射液静脉滴注，结果

表明黄芪注射液可以降低治疗组尿蛋白水平与24h尿蛋白定量，改善患者血清

白蛋白水平。李树纲等[10]观察黄芪煎剂联合丹红注射液治疗慢性肾炎的临床疗

效，结果表明黄芪煎剂联合丹红注射液治疗慢性肾炎疗效显著，它可以降低患者

24h尿蛋白定量、BUN、Scr，升高患者红细胞，降低尿红细胞。党参性甘平，

归肺、脾经，具有补中益气，健脾益肺等功效[11]。近年学者对党参的