围术期体温管理PPT课件.ppt

术中体温监测设备一次性体表体温探头一次性腔内体温探头*腔内探头使用部位图示说明插入前润滑探头表面缓慢轻柔地将探头置入需要测量的部位连接探头与体温电缆并插上监护仪，开始监测一次性腔内体温探头能实时、准确、连续地反应患者的体温变化。直肠测量插入深度：儿童2-3cm左右，成人6-10cm左右鼻咽测量插入深度：3-5cm到达鼻腔后庭食道测量插入深度：成人25-30cm左右，小儿10+（2×年龄/3）*随着医疗技术的发展，很多复杂手术在临床普遍开展，特别是婴幼儿、高龄、危重患者在时间较长的胸、腹部手术、复杂疑难手术，患者在手术过程中易发生低体温且常被医务人员所忽视。正常情况下，人体会通过自身的体温调节系统将温度调控在正常的体温范围内动态平衡，而围术期由于各种原因使平衡破坏，常导致患者处于轻度低体温（核心温度34.0℃-36.4℃）的状态，同时医务人员忽略体温的监测和低体温预防，从而使“低体温”发生率较高，低体温易致患者苏醒延迟、伤口愈合缓慢、手术伤口感染等不良后果，因此加强围术期体温检测，积极防治低体温，对患者术后恢复和减少围术期并发症有重大意义2013年有几场各省的麻醉年会和全国年会及ICU年会都有知名专家和海归学者做“围术期体温管理”的相关学术报告呼吁大家在今后的手术中要重视对患者体温的监控和保护。4.19上海中国医师麻醉年会上由上海复旦大学附属中山医院的“仓静”老师做“围术期体温管理”报告，301医院的“米卫东”教授，他在2013.7.26呼和浩特西北十一省区麻醉年会上就做过做“围术期体温管理”报告，并讲：在欧美发达国家体温监控和保护非常重视，要求患者出手术室的体温不能低于36℃，否则保险公司拒赔。在5.23在安徽省麻醉年会暨长江流域第十三届麻醉学术会上，有北京麻醉主委“黄宇光”老师做“围术期体温管理”报告，而且目前正在做体温方面的研究。*气管插管（呼吸性散热）正常情况下，鼻咽能对吸入的空气进行加温和湿化，全身麻醉气管插管后，气管直接与外界空气相通，丧失了上呼吸道对吸入气体的滤过、加温和湿化作用，大量冷而干燥的气体直接进入肺部，通过呼吸带走大量热量，导致体温下降。心理因素在创伤、麻醉应激状态下，患儿可能因紧张、焦虑和害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，当超过机体调节能力时易发生低体温。其他手术时间当室温＜24℃，手术时间超过4h，体温下降幅度增大；体温下降与手术时间延长呈负相关。运送途中散热术后转送至PACU过程中如未保暖，可使热量散发而导致体温降低。术前禁食时间过长，尤其是先天性消化道畸形患儿出生后不能进食，术后不能立即进食补充热量，围术期自身产热不足，对冷刺激敏感性增强，结果导致抵抗力减弱，术中易发生体温下降。腹腔镜手术虽属微创手术，但术中的C02气腹可影响体温。前瞻研究报道，70%的ICU发热病例，其54%与感染有关，49%为术后非感染性发热。急性脑卒中发热病例，感染占22.7%，非感染占14.8%由于小儿腺体分泌旺盛，术前抗胆碱能药物的剂量相对较大，其可兴奋高位中枢神经，引起基础代谢率增高，同时可抑制下丘脑的功能，抑制皮肤黏膜腺体分泌，呼吸道黏膜干燥，使机体产热增多而散热减少，导致体温升高。交感神经兴奋药例如麻黄碱、肾上腺素可使肌张力增加，皮肤血循环减少，全身代谢增加，也可能使体温升高T↑1℃→糖、脂肪、蛋白质等物质代谢提高13%，可产生血糖升高，酮症、酮尿，负氮平衡→机体抵抗力下降，组织修复能力减弱。T↑代谢↑,O2需、O2耗↑→相对供O2不足→代谢性酸中毒耗O2↑,HR（8-10次↑/T↑1℃）→心肺负担↑高热时，神经系统紊乱→烦燥、谵妄、昏迷、小儿惊厥恶性高热模板来自于/*最终结果是增加出血，增加输血需要量。前瞻性随机临床试验表明术中低体温可使结肠手术患者手术切口感染率增加3倍；即使无感染，低体温也可使伤口愈合延迟，住院时间延长20%。*预防和改善围术期患者低体温有两种方式，体表加温和内部加温体表加温既又分为两种。被动隔离加温是指覆盖患者肢体隔离患者与室温的温度交换，简单的说就是盖被子。主动皮肤加温是使用电热毯等发热物体覆盖病人肢体。这两种加温方法不能解决手术消毒后的病人体温下降。由于术中的容量补充需要输入大量，因此液体加温越来越受到重视，也是内部加温防止病人术中低体温的一个主要手段*液体加温的方法有两种第一种是用温箱加温，这种加热方法性价比高。一个温箱可以为多个手术间的液体加热。加热的要点是，时间要充足。因为500毫升的液