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消化道出血病例讨论;病例摘要;病例摘要;问题：;不明原因消化道出血(obscuregastrointestinal

bleeding，OGIB);不明原因消化道出血诊治推荐流程

(年3月，上海);诊断方法（病史和体格检查）;诊断方法（内镜检查）;诊断方法（CT/MRI）;诊断方法（血管造影）;诊断方法（核素扫描）;诊断方法（小肠钡剂检查）;诊断方法（外科手术及术中内镜检查）;;;患者后续检查及治疗;;;结果;血管瘤;;;;;;;混合性血管瘤可孤立的见于胃、小肠和阑尾，有时伴有其他脏器的病损。

诊断方法（内镜检查）

诊断方法（小肠钡剂检查）

再次胃镜、肠镜检查，仍未发现异常，决定剖腹探查，并行术中胃肠镜检查。

腹平软，无明显压痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。

OGIB指常规消化内镜检查(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜)和x线小肠钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影)或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出血。

腹平软，无明显压痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。

血管造影是一项有创性检查，适用于活动性出血(出血速率≥0.

主要用于无法成功进行DBE检查或大出血者。

对活动性出血的敏感度较高，对OGIB的敏感度约为45％一47％。

诊断时，凡有特殊皮肤表现如蓝色斑及消化道出血者均应想到本病。

患者入院后未再呕血，但仍有暗红色血便，血色素不稳定，呈持续性下降，请介入科会诊后行介入治疗，但仍有活动性出血。

诊断方法（核素扫描）

不规则蓝色斑，有时呈点状，侵犯周围正常皮肤，因而由蓝黑色、蓝色、淡蓝色而向正常皮肤颜色侵犯的各种色素变化。

5年前患者饮酒后出现“呕血、黑便”，入住当地消化科，入院后予以输血、补液、抑酸等对症支持治疗后好转，但予以胃镜、肠镜等检查，均未见明显异常，患者由于经济原因要求出院。

原发性小肠肿瘤分为小肠良性肿瘤和小肠恶性肿瘤，小肠良性肿瘤较少见，好发于回肠，空肠次之，十二指肠最少见，良性肿瘤根据组织来源，分为间叶性肿瘤和上皮性肿瘤，前者包括间质瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤等，上皮性肿瘤主要是腺瘤；

2%左右，其主??临床表现为出血和（或）梗阻，但由于其解剖部位隐蔽及诊断手段的局限性等，临床误诊率较高。

混合性血管瘤可孤立的见于胃、小肠和阑尾，有时伴有其他脏器的病损。;小肠钡剂灌肠是经口或鼻插管至近端小肠后导入钡剂，对小肠进行摄片和透视的方法。

常规内镜：包括普通胃肠镜，易被漏诊的病变有血管扩张、息肉、Cameron糜烂和位于视野盲区的病变等；

不规则蓝色斑，有时呈点状，侵犯周围正常皮肤，因而由蓝黑色、蓝色、淡蓝色而向正常皮肤颜色侵犯的各种色素变化。

2%左右，其主要临床表现为出血和（或）梗阻，但由于其解剖部位隐蔽及诊断手段的局限性等，临床误诊率较高。

2、MRI小肠灌肠/MRI小肠造影

无肝病面容，全身无瘀斑及出血点，心率115次/分，律齐，血压90/50mmHg。

1958年首先由Bean描述，同时存在于皮肤和胃肠道的血管瘤，由于皮肤血管瘤呈橡皮奶头状，故将之命名为蓝色橡皮大疙痣综合征。

不明原因消化道出血诊治推荐流程

(年3月，上海)

术中内镜检查对OGIB的诊断率约为70％～100％。

原发性小肠肿瘤分为小肠良性肿瘤和小肠恶性肿瘤，小肠良性肿瘤较少见，好发于回肠，空肠次之，十二指肠最少见，良性肿瘤根据组织来源，分为间叶性肿瘤和上皮性肿瘤，前者包括间质瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤等，上皮性肿瘤主要是腺瘤；

2小时前，患者少量饮酒后再次出现呕血，为鲜血，量约100ml，含少量食物残渣，并解柏油样大便约1000ml。

诊断方法（核素扫描）

2%左右，其主要临床表现为出血和（或）梗阻，但由于其解剖部位隐蔽及诊断手段的局限性等，临床误诊率较高。

主要用于无法成功进行DBE检查或大出血者。;;;感谢观看